Отдаленные результаты хирургического лечения больных с истинно доброка­чественными опухолями легких хорошие. Все 186 больных, оперированных нами за последние 30 лет (1968-1998), находятся под наблюдением в течение от 1 года до 25 лет без признаков рецидива заболевания. Противоречивы данные литературы относительно продолжительности жиз­ни больных после операций по поводу так называемых аденом бронхов. По ма­териалам одних авторов, 5-летняя выживаемость составила 100% (Уткин В.В., Ба - лыня Н.А., 1977;OkikeN.etal., 1978; NaefA., FaberP., 1978), по сведениям других - 96% (Donev М. et al., 1973), 86% (Jensik R. et al., 1974) и даже 56% (Burchart F., Axelsson Chr., 1973). Столь значительные различия в отдаленных результатах мож­но, как мы уже отмечали, объяснить неправильным включением многих вари­антов аденом бронхов в группу доброкачественных опухолей, поскольку они яв­ляются изначально злокачественными (карциноиды, аденокистозный и мукоэпидермоидный рак). Трудно согласиться с установками, изложенными в руководстве «Surgery» (3-е издание) для врачей и студентов под редакцией В. Jarell и A. Carabasi, вышедшем в 1996 г. В нем написано, как и в публикациях 60-70-х годов, что «аденомы следу­ет рассматривать как опухоли относительно низкой злокачественности». К ним относят, кроме доброкачественных бронхиальных аденом, карциноидную опухоль, аденокистозную карциному (цилиндрому) и мукоэпидер моид ную карциному. Доля карциноидных опухолей среди бронхиальных аденом, по данным, представлен­ным в руководстве, составляет 80-90% . Метастазы в регионарных лимфатичес­ких узлах возникают у 10% больных, а при их атипичном варианте (полиморфизм, высокая митотическая активность, низкая дифференпировка и склонность к не­крозу) - у 70%. Пятилетняя важиваемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90 %, при атипичном варианте - 50%. Далее, аденокискозная карци­нома (цилиндрома), составляющая около 10% бронхиальных аденом, более аг­рессивна, чем карциноид. При ней отмечается тенденция к возникновению мета­стазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах (печень, кости, почки). В момент установления диагноза у 1/3 больных уже имеются регионар­ные метастазы. Прогноз после хирургического лечения менее благоприятный, чем при карциноидной опухоли: 5-летняя выживаемость составляет около 50%. На­конец, мукоэпидермоидная карцинома, составляющая менее 1 % бронхиальных аденом, представлена вариантами с высокой и низкой злокачественностью, при­чем преобладают злокачественные опухоли. Подход к принципам лечения высо - кодиффереицированных вариантов мукоэпидермоидных карцином такой же, как и при иемелкоклеточном раке легкого. Следовательно, неоднозначные отдаленные результаты хирургического лече­ния больных с аденомами легких обусловлены удельным весом так называемых карциноидного, цилиндроматозного и мукоэпидсрмоидного типов этой опухо­ли, включенных в клинический материал той или иной клиники. Обязанность патологоанатома заключается в разграничении доброкачественных аденом от кар­циноида и одноименных вариантов рака легкого. М.И. Перельман и соавт. (1981), хотя и отнесли карциноиды, цилиндрома - тозные и мукоэпидермоидныс аденомы к доброкачественным опухолям, при изу­чении отдаленных результатов справедливо разделили оперированных больных ия ппр mvnnKr первая — больные с истинно доброкачественными по гистологическому стро­ению и особенностям роста опухолями ( гамартомы, тератомы, фибромы, папил­ломы, липомы, миомы, ксантомы, гистиоцитомы); вторая - больные с условно доброкачественными и озлокачествленными опухоля­ми (аденомы цилиндроматозного и смешанного типов, мукоэпидермоидные адено­мы, неврогенные и сосудистые опухоли, а также «озлокачествленные карциноиды»). По данным авторов, у 183 больных первой группы все операции в онкологичес­ком отношении оказались радикальными, с хорошими отдаленными результатами без рецидива или метастазирования. Из обшего числа 64 больных второй группы 13 оперированы по поводу аденомы цилиндроматозного или смешанного типа: 4 на­ходятся под наблюдением от 5 до 9 лет, 8 - от 2 до 5 лет, а у одного выявлен рецидив периферической цилиндромы (аденокистозный рак!) через 3,5 года после клино­видной резекции легкого, по поводу чего больному выполнена повторная опера­ция - пневмонэктомия. Из 19 больных со «злокачественным» карциноидом без признаков рецидива заболевания в сроки до 13 лет наблюдаются 15 больных, у 4 наступило прогрессирование опухолевого процесса ( из них 3 умерли через 4,5 и 8 лет после операции от метастазов в печени и другом легком).