Побочное действие необходимо выявлять в отношении всех лекарств, применяющихся и поступивших во врачебную практику, за исключением апробируемых. Подобный учет вновь вводимых лекарств обеспечивает более быструю ориентацию в особенностях их действия. В отношении давно используемых, так называемых старых лекарств важное значение имеет изучение патологических состояний, возникающих при их применении в сочетании с другими веществами. При этом важно не столько стремление искусственно выделить один какойлибо «этиологический», по мнению наблюдателя, фактор, сколько точный учет всех ингредиентов.

Сюда же должны быть отнесены и случаи так называемого парадоксального (противоположного ожидаемому фармакологически определенному) действия лекарств, например усиление бронхоспазма при введении эфедрина больному бронхиальной астмой, повышение температуры при приеме антифибрина и т. п., механизм которого не выяснен.

Приводим краткое описание некоторых разновидностей побочною к лекарств, механизм которых до настоящего времени остается неуточненным.

Гипертермия во время наркоза закисью азота и тиопенталом выражается необычайно быстрым, катастрофическим повышением температуры тела вплоть до опасных для жизни величин (42-44°С). Одновременно у больных отмечаются повышение тонуса произвольной мускулатуры и ацидоз. В наблюдениях Relton с соавт. (1968) из 30 подобных случаев 22 закончились летально. Заболевание имеет семейный характер. Так, в одной семье гипертермия во время различного наркоза, производившегося в разное время и по разным поводам, отмечена у 11 человек,

10 из которых погибли. В другой семье (Parkis е. а., 1967) от гипертермии во время наркоза умерли двое - племянница и тетка. Срочная терапия этого состояния заключается в быстром охлаждении тела и борьбе с ацидозом. Миорелаксанты в подобных случаях эффекта не дают.

Резистентность к антикоагулянтам из группы антивитамина К отмечена в ряде случаев. Так, у больного 75 лет варфарин и другие аналогичные вещества в дозе 500-1000 мг (в 5-10 раз более терапевтической) вызывали лишь незначительное уменьшение протромбинового времени. Аналогичная резистентность к производным кумарина имелась у половины членов семьи больного. Предполагается наследственное изменение матаболизма кумаринов, ограничивающих эффективность его действия на процессы свертывания крови.