Для точной диагностики следует провести аортографию с ви­зуализацией всей грудной и брюшной аорты, однако некоторые авторы считают возможным оперировать острые расслаивающие аневризмы и без аортографии.

Хроническое течение расслаивающей аневризмы харак­теризуется в первую очередь наличием в анаыяеве картины ост­рого расслоения. Из объективных методов наибольшего внимания заслуживает аускультация и рентгенологическое обследование. При выслушивании при I и II типе заболевания обнаруживают систолический или систолодиастолический пум над аортой, при III типе — систолический шум.

При рентгенологическом обследовании для I и II типа расслаи­вающей аневризмы характерно резкое увеличение восходящего от­дела аорты, хорошо выявляемое в передиезадней и второй косой проекции. Пульсация аорты обычно усилена. При III типе анев­ризмы в переднезадней проекции определяется значительное рас­ширение нисходящей аорты, она как бы выбухает в левое легочно» поле. Во второй косой проекции вся нисходящая аорта резко рас­ширена и имеет фо<риу надутого баллона.

Диагноз может быть уточнен при помощи аортографии. При этом методе основным признаком расслаивающей аневризмы явля­ется двойной контур аорты. В этом случае истинный просвет аор­ты всегда узкий и чаще всего расположен медиально Ложный же просвет большой, неравномерно расширен.

При I «Б» и III «Б» типах расслаивающих аневризм часто имеют место отрывы почечных артерий от истинного просвета аорты и отхождение их от ложного просвета. Иногда наблюдаются окклюзии почечных артерий в результате их отрыва.

В настоящее время большую помощь в диагностике расслаи­вающих аневризм может оказать ультразвуковое исследование, в частности, эхосканирование. При этом методе исследования мож­но точно выявить недостаточность аортального клапана по трепе­танию передней створки митрального «лапана, истинные размеры аортального кольца с точностью до миллиметров и даже увидеть расслоение стенки аорты по двойному эхо, зарегистриро­ванному от передней или задней части корня аорты При этом створки аортального клапана нормальные.

Лечение. В 1965 г. М. W. Wheat, R. F. Palmer и другие авторы показали возможность лечения расслаивающих аневризм аорты 142 консервативным путей. Для лечения применялись арфонад, ре­зерпин, обзядан и гуаветидин, т. е. препараты, угнетающие со­кратимость миокарда и снижающие артериальное давление. В остром периоде необходимо снять боль, а после выведения боль­ного из шока, целесообразно поддерживать систолическое артери­альное давление между 100 и 140 мм рт. ст., если нет ишемии мозга, сердца и ночек. Для лечения используются p-блокаторы, гипотензивные и обезболивающие препараты. Больных сначала сле­дует помещать в реанимационное отделение, а после снятия болей и снижения АД в сердечно-сосудистое отделение.