В диагностике хронического пиелонефрита особое значение придается проведению экскреторной (инфузионной) урографии или ретроградной пиелографии. На начальных стадиях заболева­ния отмечаются признаки нарушения тонуса лоханки, чашечек и мочеточника — уменьшение плотности тени почек, локальные спазмы чашечно-лоханочной системы и сравнительно часто — «нежная» деформация чашечек и лоханок в виде небольших дефектов наполнения, обусловленных отеком и инфильтрацией их стенок [Пытель А. Я., Пытель Ю. А, 1966]. Наблюдается также гипотония чашечно-лоханочной системы с замедленной уродинамикой верхних мочевых путей.

На рентгенограммах можно обнаружить деформацию и рас­ширение полостей почек, изменение контуров почек, уменьшение толщины слоя почечной паренхимы, изменение размеров почек, различные изменения мочеточника (мегауретер, дистопия, ато­ния).

Для раздельной оценки состояния почек достаточную информа­цию можно получить при проведении изотопной ренографии и сцинтиграфии почек с |3|1-гиппураном.Для уточнения диагноза, особенно прн одностороннем заболе­вании почек, целесообразно провести брюшную аортографию. Это исследование позволяет изучить архитектонику почечных сосудов. Симптом «обгорелого дерева» [Лопаткин Н. А. Мазо Б. В, 1975], выявляемый на аортограмме, характерен для хронического пиело­нефрита Брюшная аортография дает также возможность исклю­чить стеноз почечной артерии или врожденную аномалию (гипоплазию почечной артерии и почки). Таким образом, диагно­стическими критериями хронического пиелонефрита, сопровож­дающегося стабильной или злокачественной артериальной гипер­тонией, являются незначительная протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия, асимметрия функций и размеров почек, деформа­ция чашечнолоханочной системы на экскреторных урограммах (ретроградных пиелограмнах), симптом «обгорелого дерева» на> ангиограммах.

Лечение хроввческого пиелонефрита, сопровождающегося артериальной гипертонией, включает три важнейших момента: гипотензивную, противоинфекциовную терапию и диетотерапию (особенно при начинающейся почечной недостаточности).

АД следует снижать постепенно, осторожно, особенно при на­рушении функции почек (концентрационной или азотовыдели- тельной) Достижение хорошего гипотензивного эффекта возмож­но при комбинированном нрвмевеввн допегита с гипотиазидом (или фуросемидом) и апрессином; (5-блокаторов и мочегонных (или антиальдостероновых препаратов). При выраженной гипер­тонии и при злокачественном ее течении показано добавление пзобарива (гуанетидина) в небольших дозах. В этом случае не­обходимо измерять АД в положении больного лежа и стоя. Необ­ходимо стремиться к тому, чтобы в течение суток не было рез­ких колебаний АД.