Наиболее ответственным моментом анестезиологического пособия у больных данной категории следует признать вводный наркоз, на этапе которого возможно значительное ухудшение казалось бы стабилизировавшейся или имевшей тенденцию к стабилизации гемодинамики. На фоне исходно низкого артериального давления анестетиком выбора для вводного наркоза можно считать кетамин кеталар или виадрил. Можно применять также различные варианты сбалансированной анестезии например, внутривенное введение наркотических анальгетиков и транквилизаторов на фоне ингаляции закисно-кислородной смеси. Мнение К. С. Симоняна 1976 о недопустимости Использования у больных перитонитом барбитуратов для водного наркоза вряд ли можно считать абсолютно Правильным, хотя, естественно, применять их надо осторожно. Метаболизируясь в печени, они могут отрицательно повлиять на функциональную способность ее, особенно jaa фоне выраженной интоксикации и без того напряженной деятельности печеночных клеток. Однако, во-первых, щоза барбитуратов, необходимая для вводного наркоза у Тяжелобольных, как правило, не превышает 400-500 мг, д. во-вторых, при соблюдении правильной методики их введения в концентрации не выше 1, медленно, дробны- Нми порциями опытный анестезиолог может избежать Значительного ухудшения гемодинамики, что более существенно отражается на состоянии больного и на функции го печени, чем последующее действие продуктов метаболизма барбитуратов. Замедленное выведение барбитуратов из организма больного с функциональной недостаточностью печени в Данном случае также не должно вызывать тревоги у анестезиолога, ибо оперативное вмешательство, связанное с ушиванием перфорационного отверстия или резекцией Желудка, тщательным промыванием брюшной полости и се дренированием, занимает немало времени. В случае же угнетения самостоятельного дыхания больного переводят в отделение реанимации для осуществления продленной искусственной вентиляции легких ИВЛ, которая является одним из компонентов комплексного лечения больного в критическом состоянии.