В этом отношении внимание врача скорой помощи должно быть сосредоточено на трех основных элементах а проведении обезболивания при травмах; 2 устранении или уменьшении выраженности имеющихся нарушений вентиляции легких, возникших в результате непосредственной травмы рудной клетки, или центральных расстройств дыхания при черепно-мозговой травме и травме позвоночника, а также в результате аспирации крови или рвотных масс в трахеобронхиальное дерево; 3 устранении или уменьшении выраженности гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии, связанной с продолжающимся наружным или внутренним кровотечением. Обезболивание при травмах на догоспитальном этапе. Существует общее положение, согласно которому чем тяжелее состояние пострадавшего, тем более показано современное многокомпонентное анестезиологическое пособие. К сожалению, на догоспитальном этапе это положение чаще всего невыполнимо, даже если помощь Ьказывает специализированная бригада, имеющая в своем распоряжении необходимую наркозно-дыхательную аппаратуру и медикаменты. Это обстоятельство объясняется многими причинами, Из которых основные 1 важность скорейшей доставки пострадавшего в стационар; 2 необходимость не затушевывать клиническую картину внутриполостных повреждений, ибо достоверная диагностика их возможна лишь в условиях стационара. Вместе с тем требования к обезболиванию у больных с травмой на догоспитальном этапе весьма четкие 1 оно должно быть эффективным, т. е. вызывать анальгезию, с учетом необходимости защиты и от дополнительной травмы, наносимой пострадавшему, в частности, при извлечении его из-под автомобиля; 2 оно должно быть технически относительно просто осуществимо, так как уличные условия имеют специфику; 3 эффект развития анальгезии должен наступать быстро и при необходимости так же быстро прекращаться; 4 медикаментозные средства, применяемые для обезболивания, не должны резко угнетать дыхание и кровообращение. Если нет необходимости извлекать пострадавшего из развалин или придавливающего его транспортного средства и если у пострадавшего имеются закрытые или открытые переломы трубчатых костей конечностей без Массивного размозжения мягких тканей, на данном этапе может оказаться достаточно местного обезболивания и проводниковой анестезии 0,25 или 0,5 раствором новокаина в дозе от 50 до 300 мл а иногда и более в зависимости от характера повреждения с последующей иммобилизацией конечности. Однако эффект данного вида обезболивания сомнителен, в частности, при множественных переломах костей таза, даже если новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову выполнена правильно, но больного надо транспортировать на длительное расстояние по плохой дороге. Адекватное местное обезболивание при множественном переломе ребер требует много времени и в условиях движущейся автомашины вряд ли осуществимо. Кроме того, введение - большого количества новокаина в область гематом может усугубить циркуляторные нарушения в связи с резорбтивным действием анестетика. Самым простым по технике исполнения следует считать применение, в том числе внутривенное, наркотических и ненаркотических анальгетиков фентанил 1-2 раствор промедола, 1 раствор морфина, анальгина. Первоначально вводимая особенно внутривенно.