|
Действительно, несмотря на систематическое с конца 1-х суток после операции применение гепарина по 5000 ЕД 3, а затем 4 раза в день под кожу в области передней брюшной стенки и переливание реополиглюкина, динамика показателей соответственно по суткам после операции была следующей количество тромбоцитов снижалось до 180-109л, 140-109л и 120-109л, протромбиновое время норма 11 -13 с было укорочено до 9,1; 9,7 и 10 с, активированное частичное тромбопластиновое время- АЧТВ норма 28-30 с постепенно удлинялось с 24 до 28 и 35 с, растворимый комплекс фибрин-мономер-РКФМ норма 0,3 единицы экстинкции все время оставался повышенным до 0,6, 0,7 и 0,9 единицы экстинкции, возросло содержание фибриногена. Увеличенным оказалось и содержание продуктов деградации фибриногена-ПДФ норма 2,5 гл до 3,2 и 4 гл. Фибринолитическая активность норма около 300 мин составляла 360, 390 и 405 мин, содержание антитромбина III норма 95-110-75, 83 и 92, несмотря на переливание на 2-е и 3-й сутки после операции сухой и нативной плазмы. На 3-й сутки в мазке крови обнаружены деформированные и распавшиеся эритроциты. Соответственно протекала и клиника заболевания; к концу 3-х суток парез кишечника разрешить не удалось. В легких с обеих сторон прослушивались влажные мелкопузырчатые хрипы застойного характера. Сохранялись умеренная гипоксемия и относительная олигурия. Была продолжена гепаринотерапия по 5600 ЕД 6 раз в сутки. Ежедневно переливали по 1 флакону сухой или нативной плазмы, а на 5-й день после операции-100 мл свежезамороженной плазмы. Ежедневно вводили реополиглюкин по 400-800 мл в сочетании с парентеральным питанием до 2000-2500 кал в сутки, осуществляли антибиотикотерапию тетраолеан внутривенно по 250 000 ЕД 4 раза в сутки, терапию сердечными гликозидами, препаратами калия, кислородотерапию, лаваж легких, вибрационный массаж легких. Лидокаин в перидуральное пространство вводили на протяжении 7 сут. Постепенно парез кишечника удалось ликвидировать. Исчезли хрипы в легких, нормализовалась температура. Артериальная гипоксемия оставалась, но была менее выраженной.
|