I этап. Обязательные исследования (схема 2). Их начинают с выяснения анамнеза и уточнения жалоб больного. В авамвезе следует учитывать наличие головокружений, стенокардии, пере­боев в деятельности сердца и периодического значительного за­медления пульса. Эти сведения имеют важное значевие для рас­познавания симптоматической гипертонии при атеросклерозе аорты и поперечной блокаде сердца. Пароксизмальная мерца­тельная аритмия (прежде всего, у молодых женщви с систоличе­ской артериальной гипертонией) требует целенаправленного об­следования больных относительно тиреотоксикоза. Частые гипер­тонические кризы (особенно, со снижением остроты зрения) делают необходимой дифференциальную диагностику феохромо- цитомы и гипоталамического синдрома, а у женщин — и климак­терического состояния. При общей слабости, преходящих парезах, параличах, повышенной жажде, полиурии, иногда никтурии встает вопрос об исключении опухоли коркового слоя надпочеч­ника (синдром Конна). Наличие в анамнезе частых ангин, моче­вого снидрома, нефропатии беременности или острого гломерудовефрнта, пиелонефрита, цистита дает основание предположить хронический диффузный гломерулонефрит илн пиелонефрит.

Причиной артериальной гипертонии при туберкулезе легких, костно-суставноы туберкулезе иди ревматоидном артрите может оказаться аынлоидоз почек с небольшим мочевым синдромом Оп­ределенное диагностическое значение у больных, страдающих артериальной гипертонией, имеют указания на приступы почечной колики или отхождение конкрементов, так как почечнокаменная болезнь, осложненная пиелонефритом, также может стать причи­ной стойкого повышения АД.

Следует также учитывать возраст больных: развитие тяжелой, а тем более злокачественной артериальной гипертонии у лиц мо­лодого возраста указывает на ее симптоматический характер. В наших наблюдениях у 100 больных с синдромом злокачествен­ной артериальной гипертонии симптоматическая гипертония была установлена в 93% случаев (в том числе вазоренальная — в 42%), и лишь в 7% случаев был поставлен диагноз гипертониче­ской болезни.