Однако при этом не исключается возможность развития гнойных бронхоплев - ральных осложнений. Эмпиема плевры после ранней (в первые 3 сут) реторако - томии, выполненной по поводу свернувшегося гемоторакса, развивается у 10-30%, после поздней - у 70-80% повторно оперированных больных. В последние годы появились публикации о проведении фибринолитической терапии свернувшегося гемоторакса препаратами протеолитического действия (рибонуклеаза, фибринолизин, стрептаза, террилитин). Последние два препара­та представляются наиболее эффективными. Анализ данных литературы и результатов собственных наблюдений показал, что значительный свернувшийся гемоторакс со смешением органов средостения и кли­нической картиной острой дыхательной недостаточности является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Реторакотомия в 1 - е сутки позволила лик­видировать свернувшийся гемоторакс у всех 12 больных, у которых не было гной­ных бронхоплевральных осложнений. При малом и среднем свернувшемся гемо­тораксе без смешения органов средостения, сочетании его с фибронолитическим внутриплевральным кровотечением, а также массивном гемотораксе у больных с низкими функциональными резервами органов дыхания и кровообращения пока­зана консервативная тромболитическая терапия. Внутриплевральное введение стрептазы (250 000 ЕД) позволяет эффективно ликвидировать осложнение, причем частота развития эмпиемы не выше, чем при хирургическом лечении. Препарат растворяют в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в плев­ральную полость по дренажам в течение 15-20 мин. После экспозиции в течение 1 - 2 ч дренажи подключают к системе активной аспирации (ОП-1). Необходимость повторного введения препарата определяли рентгенологически. У всех (7) наблю­даемых нами больных консервативная терапия стрептазой позволила ликвидиро­вать гемоторакс без гнойных осложнений. Из плевральной полости получено от 500 до 2100 мл геморрагической жидкости (гематокрит 15-20%). При исследова­нии системы гемостаза не выявлено выраженных изменений в свертывающей и противосвертывающей системе, геморрагический диатез отсутствовал.