Эндоскопическая хирургия как метод восстановления проходимо­сти дыхательных путей В настоящее время определены основные тактические подходы к эндоско­пическому удалению эндотрахеальных и эндобронхиальных опухолей, приме­няемому как самостоятельный метод либо как подготовительный этап к лече­нию других видов (брахитерапия, сочетанная лучевая терапия, химиолучевое лечение и т.д.). Выбор метода эндоскопической операции (включая выбор вида эндоскопи­ческой аппаратуры, обезболивания) и способа удаления опухоли (электрохирур­гия, лазер, ФДТ) из просвета дыхательных путей определяется уровнем пораже­ния, формой роста и размером опухоли, степенью и протяженностью опухолевого стеноза; характером и тяжестью обструктивного синдрома. При этом учитывают возможности и варианты последующих этапов радикального, условно-радикаль - ного или паллиативного лечения. Эндоскопическую поверхностную коагуляцию опухоли с целью гемостаза чаще осуществляют для подготовки к другим видам лечения или на этапах прове­дения лучевой терапии. Реже эндоскопическую остановку кровотечения из опу­холи применяют в качестве самостоятельного метода лечения. При стенозирующем раке верхней и средней третей трахеи, клинически про­являющемся затрудненным дыханием и угрозой асфиксии, предпочтение отдают ригидной бронхоскопии под общим обезболиванием с высокочастотной ИВЛ. Главные условия успешного завершения эндотрахеальной операции в данной ситуации - удаление большей части внутритрахеального компонента опухоли и формирование просвета, достаточного для самостоятельного свободного дыха­ния к моменту завершения лечебного сеанса. При поражении главных, долевых и сегментарных бронхов основная цель уда­ления экзофитного компонента опухоли и восстановления просвета - ликвида­ция ателектаза, обструктивного пневмонита и связанных с ними дыхательной недостаточности и гнойной интоксикации. При этом эндоскопическую опера­цию можно рассматривать как самостоятельный метод паллиативного лечения некурабельных больных или как этап подготовки к лечению других видов (тора­кальная операция, химиолучевая терапия). В этой группе больных эндоскопи­ческое вмешательство может быть выполнено с помощью как ригидного брон - хоскопа под общим обезболиванием с ИВЛ, так и фибробронхоскопа под местной анестезией. Последний вариант предпочтителен в тех случаях, когда операцию выполняют в несколько этапов с интервалом 5-6 дней. Среди противопоказаний к выполнению эндоскопической операции выделя­ют местные и общие. К местным противопоказаниям относят: компрессионный стеноз дыхательных путей, обусловленный перибронхиальным ростом опухоли; наличие трахео - и бронхомаляции, связанной с опухолевым поражением; большая распространенностьстеноза (более 4 см) или невозможность ее определения; неясная анатомическая ситуация в зоне стеноза, особенно невозможность определения дистального края опухоли; необратимые изменения паренхимы легкого; окклюзия сегментарных и более мелких бронхов.