Эндоскопическая хирургия в онкопульмонологии - новый метод хирурги­ческого лечения, когда радикальное вмешательство выполняют через «точечные» проколы тканей без широкого рассечения покровов (торакоскопическая хирур­гия) или естественные физиологические отверстия (эндобронхиальная хирургия). Торакоскопическая хирургия В 1910 г. шведский врач Н.С. Jacobaeus произвел первую торакоскопию, ис­пользуя цистоскоп для осмотра плевральной полости. В 1925 г. он сообщил о вы­полнении 120 торакоскопий у больных туберкулезом легких. Хирург впервые во время торакоскопии произвел успешное рассечение спаек путем гальванокауте - ризации для создания искусственного пневмоторакса. Метод применяли до кон­ца 50-х годов. С появлением туберкулостатических препаратов и по мере разви­тия хирургии легких коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулеза, а торакоскопия - редко выполняемой процедурой в клинической практике. Сле­дует отметить, что автор применял торакоскопию также для диагностики опухо­лей плевры. R.J. Lewis и соавт. (1976), J. DeslauriersH соавт. (1976) описали методику пря­мой диагностической торакоскопии с помощью медиастиноскопа, позволяющую производить биопсию и определять распространенность мезотелиомы. В даль­нейшем для лучшего обзора они одновременно использовали два медиастинос­копа, предложив тораскопическую хирургию. Одним из важных достижений в разработке торакоскопов было изобретение системы стержневых линз в 1966 г. и появление волоконно-оптических кабелей источников холодного света. Однако переворот в эндоскопической хирургии про­изошел в 1986 г., когда была разработана цветная видеокамера с высоким разре­шением, работающая на микросхемах. Это позволило передавать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора, что послужило началом видеоторакос - копической хирургии. Благодаря внедрению эндохирургической технологии был устранен один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии - не­соответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе (Федо­ров И.В., 1998). Несомненные достоинства эндоскопической хирургии - малая травматич - ность, низкая частота осложнений, экономическая эффективность, уменьшение продолжительности реабилитации больного и косметический эффект. Видеоторакоскопическая хирургия в последнее десятилетие бурно внедряет­ся в клиническую практику (Савельев B.C., 1985; ГетьманВ.Г., 1995; Журавлев К.В. и др., 1995; Порханов В.А., 1996; Мотус И.Я., 1997; Сигал Е.И., Хамидуллин Р. Г., 1998; Landreneau R.J. et al., 1992; Miller D. et al., 1992; Allen M. et al., 1993; Kaiser L.R., DanielT.M., 1993; LoCicero III J., 1994; Harris R. etal., 1995; Keenan R.J.etal., 1995; Lewis R.J. et al., 1995; Saito A. et al., 1995; Ferson P.F. etal., 1998). Облитерация плевральной полости служит местным противопоказанием к видеоторакоскопической операции. Торакоскопию выполняют под общим эндотрахеальным наркозом с раздель­ной интубацией бронхов. На стороне операции вентиляцию легкого выключают. Торакопорт для торакоскопа обычно вводят в пятом межреберье по срединно - ключичной линии. После осмотра плевральной полости легкого вводят торакопорты для инструментов в точках, наиболее удобных для выполнения ма­нипуляций. Выбор точек зависит от локализации опухоли в легком и предполага­емого характера оперативного вмешательства. Для осуществления любой опера­ции обычно достаточно 3-4 торакопортов. Основными способами выявления опухолей, расположенных в глубине па­ренхимы легкого, служат: инструментальная «пальпация» с помощью диссектора;