Остановка же внутреннего кровотечения при повреждении органов грудной и брюшной полостей, при переломах костей таза в условиях работы скорой помощи практически нереальна. Только при быстрейшей транспортировке пострадавшего и проведении в это время массивной инфузионной терапии можно спасти ему жизнь. Главные положения в этой терапии на догоспитальном этапе следующие 1 Массивная инфузионная терапия с большой объемной скоростью возможна лишь при вливании растворов -сразу в две или в несколько вен. Предпочтительна катетеризация центральных вен длинным катетером через кубитальную вену. Рекомендовать катетеризировать центральные вены через подключичную или внутреннюю яремную врачу скорой помощи, не имеющему достаточных практических навыков, нельзя. 2 Чем ниже уровень систолического артериального давления, чем выше шоковый индекс, тем большей должна быть и объемная скорость инфузии. При крайне тяжелых степенях шока шоковый индекс 1,3 и выше она может достигать порядка 300 мл и более в минуту. Такая объемная скорость инфузии возможна лишь путем нагнетания растворов в вены, а иногда и в артерию. Необходимо стремиться к удержанию систолического артериального давления на уровне не ниже критического 70-75 мм рт. ст. 3 В практике работы скорой помощи на догоспитальном этапе переливание крови должно быть не правилом, а крайне редким исключением, ибо в данный момент больной погибает не от анемии, а от гиповолемии, устранить или значительно уменьшить которую можно декстранами полиглюкин, реополиглюкин по 800-1200 мл, коллоидными растворами желатиноль по 1200-1600 мл, а также 5 раствором глюкозы и кристаллоидами. Переливание раствора натрия гидрокарбоната на догоспитальном этапе может быть необходимым при развитии терминального состояния. 4 Роль медикаментозной терапии прежде всего глю- кокортикоидами велика, но не является главенствующей на догоспитальном этапе. При низком артериальном давлении целесообразно внутривенное введение 60-90 мг преднизолона. Основное лечение больного в травматическом шоке и с -массивной кровопотерей начинают в стационаре.