Лазерную коагуляцию, деструкцию или испарение опухоли осуществляют с по­мощью высокоэнергетического лазера на алюминате-иттриевом гранате с неоди­мом (длина волны 1,064 мкм), работающего в непрерывном или им­пульсном режиме при мощности тока до 80-100 Вт. Для достижения коагуляцииопухоли используют плотность мощности лазерного излучения 160-400 Вт/см2. Дес­трукцию и испарение ткани производят при плотности мощности более 400 Вт/см2 и плотности энергии 1000 1500 Дж/см2. Продолжительность и частоту импульсов подбирают индивидуально: продолжительность колеблется от 0,5 до 2 с, количе­ство импульсов за один сеанс составляет 20-300. Обычно суммарная энергия ла­зерного излучения за время одного сеанса эндоскопической операции не превы­шает 2000 3000 Дж. Следует отметить, что при достижении суммарной энергии 10 000-12 000 Дж возможно развитие отека слизистой оболочки бронха с нару­шением проходимости дыхательных путей. С учетом технических возможностей эндоскопических лазерных операций установлены неограниченные показания к их выполнению при патологии трахеи и главных бронхов, относительные показания - при поражении долевых брон­хов, и крайне редко удается выполнить эти операции при опухолях сегментарных и субсегментарных бронхов, особенно верхних долей обоих легких, т.е. в зонах, малодоступных для подведения кварцевых световодов и управления ими. Фотодинамическая терапия не показана при стенозирующем раке трахеи, так как приводит к развитию отека и образованию фибриновых пленок, что может способствовать усилению дыхательной недостаточности и возникновению угро­зы асфиксии. Эффект реканализации главных и долевых бронхов при ФДТ на­ступает, как правило, через 7-10 дней, и в первые сутки после сеанса лечения возникает необходимость в проведении санационных бронхоскопий с удалением фибринозных пленок и некротизированных фрагментов опухоли. Результаты третьей фазы проведенных в США и Испании рандомизирован­ных исследований с целью сравнительной оценки результатов ФДТ с фотофрином II и Nd:YAG-лазерной деструкции эндобронхиальных опухолей показали, что ФДТ дает более продолжительный эффект реканализации в сроки наблюдения 1 мес: из 102 больных, которым была проведена ФДТ, через 1 нед уменьшение одыш­ки, кашля и кровохарканья отмечено у 59, через месяц - у 55, а из 108 больных, которым была выполнена Nd:YAG-лазерная деструкция, - у 58 и 30 соответствен­но (Pass Н. et al., 1999). После ФДТ полное купирование таких симптомов, как одышка, кашель и кро­вохарканье, наблюдалось у 20,13 и 71 % больных соответственно, а после Nd:YAG - лазерной деструкции опухоли - у 4, 5 и 32%. В более поздние сроки не отмечено существенных различий в состоянии больных.