Наиболее перспективным является флюоресцентный бронхоскоп фирмы «Karl Storz» (Германия), который основан на использовании трех способов ос­вещения: стандартного белого света, синего света с фильтрами для аутофлюо­ресценции и синего света с фильтрами для флюоресценции с 5-AJIK. Бронхос­коп можно использовать как с жесткой оптикой, так и с фибробронхоскопом. Основные узлы флюоресцентного бронхоскопа — источник не когерентного све­та (D-Light) и цифровая эндовидеокамера с автоматической балансировкой цве­та, в окуляры фибробронхоскопа и телескопов вмонтированы фильтры для уси­ления флюоресценции (рис. 6.9). В то же время повышение результативности методов ранней диагностики невозможно без совершенствования методик обработки полученного в ходе эн­доскопического исследования биологического материала слизистой оболочки бронхов с применением современных методов иммуноцитохимии, позволяю­щих диагностировать злокачественные преобразования на внутриклеточном уровне до макроскопически выявляемых изменений (Sozzi G. et al., 1992; Теле - гинаЛ.В., 1997). Все это дало возможность установить эндоскопические критерии начального центрального рака легкого (Соколов В.В., 1993; Франк Г.А., Соколов В.В., 1994; Oho К., Amemiya R., 1984; Akaogi Е. et al., 1994), позволяющие одновременно оп­ределять показания к эндобронхиальному лечению. К этим критериям относят: отсутствие на рентгенограммах органов грудной клетки признаков первичной опухоли; отсутствие на КТ признаков нерибронхиального роста и увеличенных регионарных лимфатических узлов; локализация опухоли в бронхах, включая суб­сегментарные, с дистальной границей поражения в пределах видимости через бронхофиброскоп; эндоскопическая семиотика, характерная для ранних форм центрального рака легкого; ограничение опухолевой инвазии фиброзно-хряще - вым слоем стенки бронха, определяемое на основании рентгеноэндоскопичес - ких и морфологических критериев; плоскоклеточная структура рака. В МНИОИ им. П.А. Герцена нами изучена локализация 118 очагов при на­чальных формах центрального рака слизистои оболочки бронхов. Зна­чительных различий в частоте поражения правого и левого легкого не выявлено (56,8 и 43,2% соответственно). Опухоли локализовались преимущественно в сег­ментарных (64,6%) и субсегментарных (17,8%) бронхах, реже - в долевых (14,5%) и особенно в главных (3,2%) бронхах. Чаще начальный центральный рак легкого поражал слизистую оболочку бронхов верхних долей и верхушечных сегментов нижних долей (68,6%). Эндоскопическое лечение при раннем раке легкого может явиться методом выбора в тех случаях, когда невозможно выполнить открытую хирургическую операцию из-за преклонного возраста пациента, тяжелой сопутствующей пато­логии, наличия функциональных ограничений, первичной множественности про­цесса. С этой целью применяют лазерную и(или) электрохирургическую деструк­цию и фотодинамическую терапию. Схема и эндофотограммы начального центрального рака верхней доли право­го легкого (Б2) до и после лечения представлены на рисунке. Полученные разными авторами результаты лечения ранних форм заболева­ния показали, что полная регрессия опухоли наступает у 65-95% больных.