Так, при возрастании тяжести травмы с 2,1 до 4,2 балла летальность увеличивается почти в 3 раза с 3,6 до 10,2, при повышении тяжести травмы в 3 раза при сочетанных повреждениях летальность увеличивается в 10 раз. Специфические особенности лечения больных с травмой, зависящие от повреждения того или иного органа, подробно излагаются во многих монографиях и руководствах по травматологии. Здесь же мы считаем целесообразным осветить особенности тактики анестезиолога и реаниматолога при лечении больных с тяжелой черепно- мозговой травмой, ибо и в настоящее время еще нет возможности однозначно ответить на многие вопросы, связанные с патогенезом, диагностикой и лечением черепно-мозговой травмы и отека мозга. Травма черепа и головного мозга занимает особое место среди всех травматических повреждений, ибо почти в 65 случаев приводит к критическим расстройствам сознания, дыхания и кровообращения Цыбуляк Г. Н.1976. Нарушения сознания от легкой заторможенности до глубокой комы могут быть обусловлены как непосредственным повреждением больших полушарий или ретикулярных структур ствола мозга, так и последующим развитием отека мозга или гипоксии нейронов в результате нарушения мозгового кровообращения при синдроме интракраниальной гипертензии в сочетании с артериальной гипоксемией в результате сопутствующей дыхательной недостаточности и гиповолемии. ОДН является почти закономерным следствием травмы черепа и мозга и может быть как центрального, так и периферического происхождения. Центральные расстройства дыхания обусловлены либо непосредственно механическим повреждением дыхательного центра, либо значительно чаще развитием генерализованного отека мозга с последующим сдавлением структур ствола. При этом может произойти либо внезапная остановка дыхания, либо возникнуть различные патологические ритмы дыхания как с углублением и учащением дыхания и развитием гипокап- нии, так и с урежением дыхания, уменьшением дыхательного объема и развитием гиперкапнии. Артериальная гипоксемия, как правило, сопутствует всем видам нарушения дыхания. Не менее существенны и периферические расстройства дыхания, связанные с развитием синдрома трахеобронхиальной непроходимости в результате коматозного состояния и западения корня языка, аспирации крови особенно при переломах основания черепа, верхней и нижней челюсти, аспирации рвотных масс, скопления большого количества слизи. Нередко травма черепа сопровождается обильным кровотечением не только из сосудов поврежденной ткани мозга например, из венозного синуса, но также из поврежденных костей черепа и сосудов кожных покровов черепа, что быстро приводит к гиповолемии.