Если нет необходимости извлекать пострадавшего из развалин или придавливающего его транспортного средства и если у пострадавшего имеются закрытые или открытые переломы трубчатых костей конечностей без Массивного размозжения мягких тканей, на данном этапе может оказаться достаточно местного обезболивания и проводниковой анестезии 0,25 или 0,5 раствором новокаина в дозе от 50 до 300 мл а иногда и более в зависимости от характера повреждения с последующей иммобилизацией конечности. Однако эффект данного вида обезболивания сомнителен, в частности, при множественных переломах костей таза, даже если новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову выполнена правильно, но больного надо транспортировать на длительное расстояние по плохой дороге. Адекватное местное обезболивание при множественном переломе ребер требует много времени и в условиях движущейся автомашины вряд ли осуществимо. Кроме того, введение - большого количества новокаина в область гематом может усугубить циркуляторные нарушения в связи с резорбтивным действием анестетика. Самым простым по технике исполнения следует считать применение, в том числе внутривенное, наркотических и ненаркотических анальгетиков фентанил 1-2 раствор промедола, 1 раствор морфина, анальгина. Первоначально вводимая особенно внутривенно. доза каждого из указанных и подобных им препаратов составляет в среднем 1-2 мл. Срок повторного введения такой же или вдвое уменьшенной дозы названных препаратов зависит от продолжительности обезболивающего эффекта и выраженности побочного действия. Следует подчеркнуть, что наряду с достаточной эффективностью не менее значительны 1 отрицательное влияние этих медикаментозных средств на функцию дыхания, главным образом при внутривенном способе введения особенно резкое угнетение функции дыхания и кровообращения может наблюдаться при черепно-мозговой травме; 2 сглаживание картины повреждения внутренних органов, в том числе симптомов острого живота; 3 появление таких побочных эффектов, как тошнота и рвота, что может привести к аспирации рвотных масс. Кроме того, при выраженных проявлениях шока и плохой гемодинамике анальгетики при подкожном или внутримышечном их введении всасываются плохо, а следовательно, трудно управлять их действием. Снизить побочные эффекты наркотических анальгетиков можно путем применения их в дозах в 2-3 раза меньше указанных, но в сочетании с седативными и антигистаминными средствами 5-10 мг седуксена или реланиума, 10-20 мг димедрола, 10-20 мг супрастина, 25-50 мг пипольфена; указанные дозы соответствуют 1-2 мл стандартных ампулированных растворов каждого из указанных веществ, а также натрия оксибутирата 10 мл 20 раствора. В этих же ситуациях рекомендуется использоватьПрепараты для нейролептанальгезии, т. е.