Выше уже говорилось, что основной причиной нарушения функций сердечно-сосудистой системы при механической травме является гиповолемия, причем на ранних стадиях шока-вследствие массивной кровопотери. Практически сразу же после развития торпидной фазы шока гиповолемия становится еще более выраженной из-за секвестрации части объема крови. Это происходит потому, что мощный поток болевых импульсов из поврежденных органов приводит к стимуляции нервной и эндокринной систем, к выбросу в кровь большого количества катехоламинов и других биологически активных веществ, а это в свою очередь-к спазму артериол, шунтированию крови по артериовенозным соустьям, замедлению капиллярного кровотока, изменению реологических свойств крови, агрегации ее форменных элементов и в конце концов к выключению части объема крови из активной циркуляции. Наиболее достоверным, хотя и не абсолютным, критерием величины кровопотери является измерение объема циркулирующей крови ОЦК индикаторным методом радиоизотопным, красочным или термодилюционным. В учреждениях, где этот метод не выполним, могут быть использованы менее достоверные, но более доступные косвенные методы, такие, как определение гематокрита, плотности крови и уровня гемоглобина табл. 8, определение шокового индекса Аллговера, учет типичной величины кровопотери при той или иной травме конкретной области. Считается, что перелому одной крупной трубчатой кости сопутствует кровопотеря 1 -1,5 л, нескольким переломам- 2-3 л, переломам костей таза-2-3 л, а при сопутствующем повреждении внутренных органов-4 л и более. Все косвенные методы определения кровопотери позволяют получить лишь сугубо ориентировочные данные. Таблица 8. Определение объема кровопотери у взросло1 о человека Г. А. Барашков 10 Заказ 926 273 Оценив в целом состояние больного, врач приступает к решению очень важного вопроса нужно ли оперировать больного и когда-немедленно, срочно или сначала применить консервативные лечебные мероприятия, вывести его из состояния шока и лишь после этого подвергнуть оперативному вмешательству.