Боль, физическое и эмоциональное напряжение у больных с пороками сердца при первых схватках могут привести к срыву компенсации, а при гипертензии в малом круге кровообращения - к развитию отека легких. В таких случаях показаны особо тщательная психопрофилактическая подготовка к родам, применение транквилизаторов и сердечных гликозидов до начала родовой деятельности. Обезболивание следует начинать при появлении первых схваток до развития регулярной родовой деятельности и выраженной болезненности. Примененные методы анестезии должны если не улучшать условия работы сердца, то во всяком случае не повышать нагрузку. При развитии регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 4-5 см большинству больных показано обезболивание с помощью длительной перидуральной анестезии. По мере развития родовой деятельности дозы 2,5 раствора тримекаина или 2 раствора лндокаина для однократного введения могут быть постепенно увеличены с 6-8 до 10-12 мл, а интервалы между Введениями сокращены с 60-90 до 30-40 мин. При отсутствии противопоказаний к самопроизвольному окончанию родов введение анестетика прекращают после того, как головка опустится на тазовое дно, что ведет к быстрому появлению потуг. При наличии показаний к окончанию родов с помощью акушерских щипцов периду- ральную анестезию продолжают и во втором периоде родов. Под этим же видом анестезии выполняют и все болезненные манипуляции в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. К достоинствам длительной перидуральной анестезии у Этой категории больных, помимо полноценного обезболивания, нужно отнести выраженный седативный и симпато- литический эффект. Последний обеспечивает урежение сердечного ритма, умеренное снижение артериального давления, расширение кровяного русла в зоне анестезии, а тем самым уменьшение венозного возврата и разгрузку малого круга кровообращения.