Артериальная гипоксемия, как правило, сопутствует всем видам нарушения дыхания. Не менее существенны и периферические расстройства дыхания, связанные с развитием синдрома трахеобронхиальной непроходимости в результате коматозного состояния и западения корня языка, аспирации крови особенно при переломах основания черепа, верхней и нижней челюсти, аспирации рвотных масс, скопления большого количества слизи. Нередко травма черепа сопровождается обильным кровотечением не только из сосудов поврежденной ткани мозга например, из венозного синуса, но также из поврежденных костей черепа и сосудов кожных покровов черепа, что быстро приводит к гиповолемии. Многие больные как с открытой, так и с закрытой черепно-мозговой травмой нуждаются в срочном оперативном вмешательстве, особенно при продолжающемся обильном кровотечении, вдавлении в мозг костных обломков, субдуральных, эпидуральных и внутримозговых гематомах с явлениями прогрессирующего сдавления мозга. Не следует забывать, что черепно-мозговая травма нередко сочетается с повреждением других органов и любое продолжающееся внутреннее обильное кровотечение может потребовать срочной операции, несмотря на крайне тяжелое состояние больного. На догоспитальном этапе основными задачами врача должны быть скорейшая доставка пострадавшего в стационар по возможности в специализированный и устранение на месте происшествия или в пути следования витальных нарушений дыхания и кровообращения. Именно при черепно-мозговой травме на самых ранних этапах могут наступать такие нарушения дыхания вплоть до полной его остановки, которые заставляют немедленно интубировать Храхею и провести ИВЛ, а при отсутствии возможности цнтубации-санировать ротоглотку, ввести воздуховод и осуществить ВИВЛ или ИВЛ. Наложение тугой повязки может уменьшить кровопотерю из сосудов кожных покровов черепа. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе должна основываться на общих принципах лечения больных с травматическим шоком и кровопотерей, изложенных выше. Ограничение объема вводимых внутривенно декстранов, коллоидов и кристаллоидов из-за боязни развития отека мозга вряд ли можно считать оправданным, ибо последствия своевременно неустраненной гиповолемии могут оказаться гораздо более пагубными для организма. Положение врача скорой помощи осложняется тем, что при тяжелой черепно-мозговой травме у пострадавшего величина артериального давления и частота пульса могут не соответствовать величине кровопотери. Так, выраженная брадикардия нередко наблюдается при синдроме интракраниальной гипертензии даже на фоне массивной кровопотери. По данным М.