Необходимость проведения ИВЛ более 5-7 дней служит показанием к трахеостомии. В ряде случаев трехеостомия показана с самого начала, особенно если имеются повреждения основания мозга и постоянно наблюдается подтекание крови и ликвора, или повреждения челюстно-лицевого аппарата или шейного отдела позвоночника, при которых проведение интубации либо затруднено, либо может нанести дополнительную травму пострадавшему. Нормализация гемодинамических расстройств, обусловленных нарушением сердечной деятельности и сосудистого тонуса в результате непосредственного повреждения или отека соответствующих структур мозга, а также кровопотери, сводится прежде всего к восполнению дефицита ОЦК декстранами, белковыми препаратами плазма, альбумин, протеин, коллоидами и красталлоидами, донорской кровью. Сохраняющаяся артериальная гипотензия служит показанием к применению гормональных препаратов преднизолон по 60-90 мг внутривенно в виде Повторяющихся в случае необходимости инъекций или Постоянно капельно путем добавления очередной дозы гормонов к каждой ампуле или флакону инфузируемого раствора. Помимо влияния на гемодинамику, глюкокорти- роиды полезны для профилактики и лечения отека мозга. С этой же точки зрения, с самого начала проведения Пассивной инфузионной терапии показано внутривенное введение 40-60 мг лазикса. О принципах дегидратацион- ной терапии подробнее сказано ниже, ибо если она и показана, то, как правило, на более поздних этапах лечения. Далее тактика анестезиолога и реаниматолога зависит от того, показано или нет больному экстренное оперативное вмешательство. Если показания установлены на Основании клиники, а также данных рентгенографии чере- lia, эхолокации, спинно-мозговой пункции и т. п.но на Предыдущих этапах лечения больной не был интубирован, Премедикация может быть ограничена внутривенным введением 0,3-0,5 мг атропина и 5 мг седуксена или феланиума. С помощью зонда опорожняют желудок. Для Вводного наркоза может быть использован натрия оксибутират 2-4 г, кетамин 2 мгкг или барбитураты в виде раствора.