Даже постоянная оксигенотерапия в подобных ситуациях не может привести к нормализации Р оъ артериальной крови, что является самым характерным диагностическим симптомом этого осложнения. Жировая эмболия обусловлена не только поступлением крупных, превышающих диаметр капилляра капелек жира в кровь из травмированных костей и жировой клетчатки, но и дезэмульгированием естественно находящегося в крови жира в результате характерного для шока замедления тканевого кровотока изменения реологических свойств крови. Именно поэтому мероприятия, улучшающие эти свойства крови, являются лучшей профилактикой жировой эмболии. Лечебная эффективность препаратов, эмульгирующих жир, таких, как липостабил, при уже развившейся как легочной, так и мозговой форме жировой эмболии, с нашей точки зрения, весьма сомнительна. Лечебные мероприятия при синдроме шокового легкого сводятся к систематическому применению препаратов, улучшающих реологические свойства крови реополиглюкин, гепарин после спонтанной или хирургической остановки кровотечения, хорошему дренированию трахеоб- ронхиального дерева на фоне применения муколитиков, применению ИВЛ в режиме ПДКВ с положительным давлением в конце выдоха, проведению дегидратационной терапии лазиксом и антибактериальной терапии. Все мероприятия, осуществляемые с целью восстановления нормального ОЦК, нормального уровня артериального давления, хорошего тканевого кровотока, нормализации реологических свойств крови, устранения расстройств метаболизма, способствуют профилактике печеночно- почечной недостаточности, нередко осложняющей течение механической травмы и геморрагического синдрома. Коррекция метаболических нарушений при травматическом шоке включает в себя все перечисленные выше мероприятия, направленные на восстановление ОЦК, устранение анемии, нормализацию тканевого кровотока, усиление реологических свойств крови, адекватную окси- генацию артериальной крови и адекватную элиминацию углекислоты, устранение метаболического ацидоза с помощью ощелачивающих растворов и метаболического алкалоза с помощью концентрированных растворов глюкозы с инсулином, калием и магнием, проведение адекватного сбалансированного парентерального питания. Все изложенное выше отражает лишь общие принципы лечения больных с тяжелой механической травмой и в состоянии шока. Нет надобности говорить, что конкретная тактика анестезиолога и реаниматолога зависит не только от тяжести состояния больного в данный момент и степени сохранности основных жизненных функций, но и от того, какие конкретные области и органы человеческого тела повреждены, ибо последнее определяет очередность хирургических мероприятий, возможность быстрей.