П.при травме таза - восполнению часто очень большой и продолжающейся кровопотери, прекратить которую оперативным путем, как правило, не представляется возможным, при Травме позвоночника-устранению явлений спинального шока и обеспечению возможности скорейшего проведения декомпрессионной ламинэктомии. При лечении пострадавших с сочетанной травмой первостепенное значение имеет выявление доминирующего повреждения. Например, оперативные вмешательства на конечностях чаще выполняются во вторую очередь после устранения повреждений груди и живота. Наша Ершова И. Н.1980 практика проведения оперативного лечения больных с сочетанными повреждениями органов показала, что тяжесть травмы не является суммой тяжести отдельных повреждений, а значительно превышает ее, т. е. имеет место синдром взаимного отягощения. Это может быть хорошо продемонстрировано на примере оценки тяжести травмы в баллах рис. 9. Так, при возрастании тяжести травмы с 2,1 до 4,2 балла летальность увеличивается почти в 3 раза с 3,6 до 10,2, при повышении тяжести травмы в 3 раза при сочетанных повреждениях летальность увеличивается в 10 раз. Специфические особенности лечения больных с травмой, зависящие от повреждения того или иного органа, подробно излагаются во многих монографиях и руководствах по травматологии. Здесь же мы считаем целесообразным осветить особенности тактики анестезиолога и реаниматолога при лечении больных с тяжелой черепно- мозговой травмой, ибо и в настоящее время еще нет возможности однозначно ответить на многие вопросы, связанные с патогенезом, диагностикой и лечением черепно-мозговой травмы и отека мозга. Травма черепа и головного мозга занимает особое место среди всех травматических повреждений, ибо почти в 65 случаев приводит к критическим расстройствам сознания, дыхания и кровообращения Цыбуляк Г.