2 Катетеризация центральных вен если она не была произведена на догоспитальном этапе является важнейшим элементом предоперационной подготовки, дающим возможность осуществлять инфузионную терапию различными растворами в том числе концентрированными с максимально возможной объемной скоростью под контролем центрального венозного давления ЦВД. 3 Катетеризация мочевого пузыря измерение почасового диуреза являются достоверными критериями восстановления удовлетворительного а в ряде случаев адекватного периферического кровотока. 4 Введение зонда в желудок и опорожнение последнего перед началом наркоза с целью профилактики регургитации и развития синдрома Мендельсона-мероприятие не только желательное, но и в большинстве случаев обязательное. Непосредственно перед введением мышечных релаксантов интубацией трахеи зонд из желудка удаляют, а после интубации вводят вновь. 5 Внутривенное введение атропина непосредственно во время операции 0,3 мл 0,1 раствора, несмотря на тахикардию, следует считать целесообразным для предупреждения возможных вагусных нарушений. 6 Вводный наркоз является наиболее сложным и ответственным моментом общей анестезии у больных в состоянии шока и с кровопотерей, особенно на фоне сохраняющейся гиповолемии и артериальной гипотензии. Методом выбора при сохраняющейся гипотензии можно считать наркоз кеталаром кетамином, вводимый внутривенно в дозе 2 мгкг. При отсутствии у анестезиолога в данный момент этого препарата может быть использована комбинация небольших доз транквилизаторов седуксен 5-10 мг внутривенно и наркотических анальгетиков морфин, промедол, фентанил на фоне ингаляции закисно-кислородной смеси. Можно применять также сомбре- вин-кальциевую смесь по Дарбиняну. Барбитураты следует применять крайне осторожно, в концентрации, не превышающей 1, и в дозе примерно 250 мг. 7 Проведение вводного наркоза у обсуждаемой категории больных возможно лишь на фоне оксигенотерапии с помощью кислородно-воздушной смеси или смеси закиси азота с кислородом в соотношении не более 21. 8 На фоне невосполненной кровопотери и сохраняющейся гипотонии анестезию можно поддерживать кета- ларом 1-2 мгкг внутривенно каждые 10-15 мин, сочетая его с применением седативных препаратов, дробно по 5-10 мг, натрия оксибутирата дробно по 2 г и наркотических анальгетиков, препаратов для нейролептанальгезии ингаляцией закиси азота или эфира. 9 После окончания операции не следует стремиться как можно скорее перевести больного на спонтанное дыхание, особенно если не устранены расстройства гемодинамики и нарушения метаболизма.