Но, как уже отмечалось, в последнем случае о наличии отека мозга можно судить визуально. Все остальные методы определения отека мозга являются косвенными и потому далеко не достоверными. К ним относятся определение содержания молочной кислоты в венозной крови, оттекающей от мозга концентрация лактата свыше 0,8 гл свидетельствует о наличии отека мозга Laborit Н.1970, а также определение внутричерепного давления, о котором судят по величине давления спинномозговой жидкости, измеряемой при люмбальной пункции. Нормальным считается спинномозговое давление 80-120 мм вод. ст. Если на начальных стадиях заболевания оно было нормальным, а затем начинает заметно и быстро увеличиваться, но наличие нарастающей внутричерепной гематомы с помощью эхолокации ниш других диагностических методов не подтверждается, можно предположить появление прогрессирующего отека мозга, при котором требуется дегидратационная терапия. Особенно опасно очень высокое конфликтное внутричерепное давление, величина которого приближается к величине артериального давления. Как только эти две величины сравняются, кровоток через мозг прекращается и через некоторое время нейроны погибают. Если у больного и до этого момента неврологическая картина соответствовала картине глубокой комы с ареф- лексией, то на фоне ИВЛ, и сохраненной сердечной деятельности момент наступления такой клинической смерти мозга может быть не замечен. Даже если в дальнейшем внутричерепное давление понизится спонтанно или в результате терапевтических мероприятий, восстановить полноценную функцию нервных клеток не удается- наступает так называемая прижизненная гибель мозга. Однако повышение внутричерепного давления до критических цифр 1300-1500 мм вод. ст.что соответствует 95-110 мм рт.