Накоплен значительный опыт по бронхопластическим операциям (лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронхов) при раке легкого, изучены отдаленные результаты. По сводным данным 19 отечественных и зарубежных хи­рургов, 5-летняя выживаемость после таких операций (2956 больных) составляет всреднем 34,8%. Она колеблется в довольно существенных пределах: от 17 до 50% (Перельман М.И. и др., 1982; Харченко В.П. и др., 1994; Трахтенберг А.Х. и др., 1998; Motta G. et al., 1994; Tsuchiya R. et al., 1995). У больных с метастазами в реги­онарных лимфатических узлах этот показатель в 2 раза ниже, чем у больных без метастазов (21,4 и 45,9% соответственно). После лобэктомий с резекцией и плас­тикой бронхов при одновременной резекции (циркулярной или краевой) легоч­ной артерии отдаленные результаты хуже: 5-летняя выживаемость составляет 19% (Vogt-Moykopf R. et al., 1983). Продолжительность жизни больных после реконструктивно-пластических операций на бронхах зависит от стадии заболевания, гистологической структуры опухоли и клинико-анатомической формы рака легкого. Прогностическое зна­чение имеет состояние внутригрудных лимфатических узлов. По данным I. Vogt - Moykopf и соавт. (1986), после 248 бронхопластических операций 5-летняя выжи­ваемость больных при N0 составила 37%, N1 - 30%, а по материалам Т. Naruke (1989)- 50,4 и 33% соответственно, Р.Е. van Schil и соавт. (1991) - 59,4 и 21%. Лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов нами выполнена у 384 больных раком легкого, что составляет 22,3% от числа подвергшихся лоб(билоб)эктомии и 11,7% от всех оперированных. Показания к бронхопластическим операциям и выбор характера резекции бронхов определяются уровнем поражения бронхов и состоянием регионарных лимфатических узлов. Изучение продолжительности жизни больных в зависимости от прогностических факторов показало, что ло­бэктомия с клиновидной резекцией бронхов может быть произведена лишь при поражении дистального отдела долевого бронха и в отсутствие регионарных ме­тастазов: более 5 лет прожили 44% больных. При поражении устья долевого бронха или переходе процесса на соседние бронхи только циркулярная резекция бронхов с лимфаденэктомией соответствует принципам онкологичес­кого радикализма: в отсутствие регионарных метастазов более 5 лет прожили 48% больных, а при их выявлении - 32,3%. При таком распространении первичной опухоли (Т2) и регионарных метаста­зах (N1) лобэктомия с клиновидной резекцией бронхов - неадкеватная опера­ция: более 5 лет живут лишь 20% больных, а локальный рецидив развивается в 2 раза чаще, чем после циркулярной резекции бронхов, - у 9,6 и 4,7% больных со­ответственно. Нами также установлена корреляция между степенью дифференцировки опу­холи и отдаленными результатами бронхопластических операций. После лобэк­томии с резекцией и пластикой бронхов у больных плоскоклеточным высокодиф- ференцированным раком легкого 5-летняя выживаемость равнялась 53,6%, уме­ренно дифференцированным - 47,8%, малодифференцированным - 22,8%: в от­сутствие регионарных метастазов - 62,6, 50,4 и 36,8% соответственно, а при их выявлении - 38,2,30,7 и 16,3%. Аналогичная закономерность выявлена и при аде­нокарциноме. Велик удельный вес больных, для которых только вынужденная расширенная н комбинированная пневмонэктомия может быть попыткой радикального лечения и ликвидации тяжелых симптомов опухолевой и гнойной интоксикации. Почти у каждого четвертого больного распространенность опухолевого процесса такова, что любая другая операция является заведомо паллиативной (Трахтенберг А.Х. и др., 1992; Давыдов М.И. и др., 1994; БисенковЛ.Н. идр., 1998; McCormack P.M., 1995; NarukeT., 1995; Warren W.H., Faber L.P., 1996).