Непосредственный эффект после паллиативной -лазерной резекции опухоли и реканализации колеблется от 75 до 100%, составляя в среднем 86,7% (табл. 6.1), причем при локализации опухоли в трахее - 95,3%, бифуркации тра­хеи - 93%, главных бронхах - 81,1 % и долевых бронхах —60,3%. Интенсивная инжекционная подача 100% кислорода при вентиляции легких | во время лазерного испарения опухоли может привести к возгоранию газовой . смеси в трахеобронхиальном дереве и вызвать ожог слизистой оболочки трахеи и бронхов. Для предупреждения подобного осложнения лазерное воздействие на | опухоль необходимо проводить во время дыхательных пауз или с использованием воздушно-кислородной смеси в соотношении 1:1 или 2:1. Причиной развития острой дыхательной недостаточности, обычно через 4 и : 6 ч после завершения эндоскопической операции, является обтурация трахеи или главного бронха некротическими массами. Проходимость трахеи восстанавлива - 1 ют после удаления некротических масс и интубации по бронхоскопу тефлоновой : трубкой « через опухоль» во время повторной срочной бронхоскопии. Развитие обструктивного пневмонита через 5—6 дней после эндоскопической реканализации, как правило, связано с обтурацией сегментарных или субсегмен - . тарных бронхов некротическими массами. С целью предупреждения подобного осложнения на 1-2-е сутки проводят лечебную бронхоскопию, удаляют некроти­ческие массы и санируют бронхиальное дерево. Подобные осложнения, развивающиеся у 2,6-10,3% больных, могут приве­сти к летальному исходу. По сводным данным литературы, после пал- лиативной Nd:YAG-лазерной резекции опухолей трахеи и бронхов, произведенной у 2604 больных, осложнения возникли у 121 (4,7%), из них 22 (0,8%) умерли. По данным S. Cavaliere и соавт. (1994), наиболее частой причиной смерти боль­ных в процессе проведения или после лазерной резекции опухоли трахеи и брон­хов являются сердечная и дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда и тром­боэмболия легочной артерии. Причиной смерти могут быть кровотечение, обострение сопутствующего хронического обструктивного бронхита с декомпен­сацией дыхательной и сердечной деятельности. Проведение ФДТ имеет свои особенности и также сопряжено с возможным развитием осложнений: легочного кровотечения, перфорации бронхов, дермати­тов, обструктивной пневмонии. Наиболее тяжелым осложнением является кро­вотечение, которое обычно возникает при распространенных формах рака. По материалам D.A. Cortese и соавт. (1997), кровотечение констатировано у 2 (20%) из 10 больных, согласно данным J.S. McCaughan и соавт. (1987), оно возникло у 8 (17,7%) из 45 больных через 2-9 мес после ФДТ и явилось причиной смерти. После ФДТ, проведенной у 100 больных центральным раком легкого, полная регрессия опухоли достигнута у всех 19 больных с ранними формами заболевания и паллиативный эффект - при распространенных опухолях (Kato Н. et al., 1997). Из осложнений авторы отмечали повышенную чувствительность к солнечному свету (у 88% больных), дерматиты (у 4%), перфорацию бронхов (у 2%) и обструк - тивную пневмонию (у 4%). Последнее осложнение обусловлено отеком и обтура - цией просвета некротическими массами, что обусловливает необходимость про­ведения санационных бронхоскопий после основного лечения.