Мы наблюдали больного М, 45 лет, с постоянно высоким АД (220/140— 210/130 мы рт. ст), со значительным снижением остроты зрения. При аорто- трафии в области брюшной аорты, над уровнен отхождения почечных арте­рий, в фазе нефрограыыы была обнаружена опухоль размером 3x3 см. Сольной был оперирован, диагноз на операции подтвердился.

Наиболее трудно диагностируются феохромоцитомы, располо­женные в мочевом пузыре. А. Варег с соавт. (1977) описали вольную 20 лет, у которой была обнаружена феохромоцитома -мочевого пузыря После удаления опухоли АД нормализовалось, зрение улучшилось, экскреция катехоламинов с мочой также нормализовалась. Эти же авторы представили анализ 35 случаев «феохромоцитомы мочевого пузыря, описанных в литературе. Воз­раст больных колебался от 11 лет до 71 года (чаще — 34— 39 лет). Упорная гематурия наблюдалась в 28% случаев Диаг- жоз в основном ставился на основании данных цистоскопии (90%), в одном случае — тазовой флебографии. У 59% больных «феохромоцитома располагалась в стенке мочевого пузыря (а не в области его треугольника, как принято считать).Патогенез артериальной гипертонии при феохромоцитоме объ­ясняется выбросом значительного количества катехоламинов, что приводит и периферической вазоконстрикции и повышению пе­риферического сопротивления кровотоку. Однако механизм посто­янной гипертонии при этой патологии остается до конца не­выясненным. Патология почек в таких случаях обычно выявить «6 не удается. Ф. М Палеева с соавт. (1978) провели специальные исследования активности ренина в плазме у 16 больных феохро- моцитомой с постоянной артериальной гипертонией. У большин­ства из вих отмечено ее достоверное повышение по сравнению с лицами с нормальным АД и больными феохромоцитомои с па- роксизмальным течением гипертонии. В отдельных случаях зна­чительно повышалась мочевая экскреция альдостерона. После адреналэктомии, наряду с нормализацией АД, -резко снижалась екскреция катехоламинов н альдостерона с мочой, активность ре­нина в плазме крови также возвращалась к норме. При постоян­ной форме артериальной гипертония гиперсекреция катехолами­нов путем уменьшения объема циркулирующей крови стимулиру­ет секрецию -ренина в ЮГА почек (или сама опухоль давит на почку, ышемпзируя ее). Можно предположить, что включение реннн-ангиотелзнн-альдостеровдвой системы и способствует при феохромощпоме развитию перманентной артериальной гиперто­нии Повышение продукции катехоламинов и активности ренин- ан гйотензин-ал ьдостероновой системы определяет, по-видимому, такнее и тяжелый характер течения артериальной гипертонии (злокачественное).

По клиническому течению различают 3 формы феохромоцито- иы. 1) бессимптомную, латентную, когда АД повышается очень редко; больной может погибнуть от первого гипертонического криза; 2) с крнзовым повышением АД па фоне его нормального уровня в межкрызовые периоды; 3) с нетяжелыми гипертониче­скими кризами на фоне постоянно повышенного АД. При первом варианте течения феохромоцитома часто оказывается случайной находкой иа судебно-медицинских вскрытиях. Третья форма по характеру течения очень сходна с гипертонической болезнью.