Негерметичность паренхимы легкого следует считать осложнением, если по­ступление воздуха по дренажам не прекращается в первые 7 сут после операции (Faber, L.P., Piccione W.Jr., 1996). Причинами негерметичности паренхимы легкого - альвеолоплеврального сви­ща являются дефекты висцеральной плевры, возникающие в процессе выделения легкого при облитерации, швартах и спайках в плевральной полости, заращении междолевых борозд или их анатомическом варианте, выполнении лоб(билоб)экто - мии, классической сегментэктомии или атипической сублобарной резекции. Повреждение легочной паренхимы происходит как при использовании сшиваю­щих аппаратов, так и без них. Негерметичность паренхимы легкого устанавлива­ют перед ушиванием торакотомной раны при расправлении остающейся легоч­ной ткани с помощью водной пробы - поступление мелких пузырьков воздуха. Причиной «продувания» легкого являются плохо наложенные швы. В этой ситу­ации хирург дополнительно укрепляет танталовый шов отдельными восьмиоб - разными швами на атравматичной игле. Целесообразно укрыть дефект лоскутом париетальной плевры, над которой затягивают отдельные швы из рассасывающе­гося материааа. Это особенно необходимо при эмфиземе легких и пневмосклеро - зе у больных старше 60 лет. Второй причиной негерметичности швов паренхимы легкого может быть баротравма - неадекватное повышение давления в аппарате искусственной вентиляции легких или расправление остающихся долей анесте­зиологом вручную. При неадекватной эвакуации воздуха из плевральной полости наступает кол­лапс оставшейся части легкого, сопровождающийся у больных с исходными низкими показателями функции внешнего дыхания выраженными симптома­ми дыхательной недостаточности. Отсутствие эффекта от консервативной те­рапии иногда заставляет прибегать к экстренной реторакотомии. L.P. Faber и W. Jr. Piccione (1996) рекомендуют выполнять повторную операцию при сохране­нии негерметичности легочной ткани в течение 14 сут и более. За период с 1960 по 1997 г. мы наблюдали негерметичность паренхимы легко­го после различных вариантов резекции легкого у 52 (2,7%) оперированных боль­ных. У абсолютного большинства из них поступление воздуха по дренажам пре­кращалось на 2-5-е сутки после операции, обычно приходилось увеличивать вакуум (разряжение до 40 см вод. ст.), у 9 больных был устанавлен дополнитель­ный дренаж (катетер) в изолированной остаточной воздушной полости. У 12 па­циентов длительное «продувание» легкого с формированием в последующем ос­таточной полости расценено как осложнение, которое было ликвидировано путем повторных пункций с эвакуацией жидкости и воздуха, но без повторных опера­тивных вмешательств. Поступление значительного количества воздуха по дренажу может быть обуслов­лено несостоятельностью швов культи долевого бронха или межбронхиального анас­томоза. Если подозрение на наличие свища подтверждается при бронхоскопии в 1 - е сутки после операции, то показана реторакотомия с устранением дефекта.