Трудности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в зна­чительной степени объясняются пестротой клинической картины. Важное значение имеет выявление признаков тромбофле­бита, нередко остающегося незамеченным в условиях возникно­вения острейшего процесса и проведения экстренной терапии.

Признаки сердечной и легочной недостаточ­ности очень важны в клинике тромбоэмболии легочной арте­рии. Внезапное появление одышки, тахикардии всегда должно на­стораживать в отношении возможного возникновения острой ок­клюзии легочной артерии. Если к этому присоединяются признаки нлевропневмонии и кровохарканье, то диагноз становится более определенным. Однако следует подчеркнуть, что боли в груди, ка­шель и кровохарканье встречаются, по нашим наблюдениям, не более чем в 50% случаев

При острых формах тромбоэмболии легочной артерии нередко развивается коллапс (именно коллапс, а не шок, учитывая в большинстве случаев отсутствие тяжелого болевого синдрома). Коллапс имеет, в основном, рефлекторный характер, хотя в его воз­никновении может играть роль и сама обтурация сосудистого ле­гочного русла. Набухание шейных вен и увеличение размеров печени, на которые не всегда обращают внима­ние, также могут быть существенными для диагностики. Гепато- мегалия играет роль и в рентгенологической диагностике тромбо­эмболии легочной артерии, так как вызывает характерный подъем правого купола диафрагмы.Развитие инфаркта легких приводит к возникновению легоч­ных симптомов — притуплению перкуторного тона, появле- вию влажных хрипов, а иногда и ослабленного дыхания, а также шума трения плевры. Легочные симптомы при тромбоэмболии легочной артерии нередко бывают менее выражены, чем при нару­шениях сердечно-сосудистой системы, когда, кроме тахикардии и одышки, появляется ритм галопа, расщепление II тона на легочной артерии, систолический шум. Более того, тромбоэмболия легочной артерии в силу рефлекторных воздействий, уменьшения поступле­ния крови в коропарное русло может вызывать ишемию миокарда. В связи с этим иногда возникают большие трудности в дифферен­циации инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочпой артерии.

Дифференциальная диагностика необходима в пер­вую очередь для исключения инфаркта миокарда. Внезапное появление нли нарастание признаков сердечной недостаточности, коллапс, повышение температуры, лейкоцитов, боли в груди, изме­нения ЭКГ; преходящая блокада правой ножкп предсердно-желу- дочкового пучка, глубокий зубец S и снижение cei мента ST в I отведении, выраженный зубец отрицательный зубец 5Гщ, отрицательный или двухфазный зубец 5Гц — все это может симу­лировать инфаркт миокарда [Slein P. D. et al, 1975].

Отличительным признаком эмболии является увеличеииый iy6cn Si При задних инфарктах миокарда этот зубец не выражен либо выражен незначительно Кроме того, при эмболии легочной арте­рии н отличие от заднего инфаркта миокарда во II отведении в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда патологически измененного зубца Q. Из других диффе­ренциально-диагностических признаков имеют значение различия в активности некоторых ферментов крови [Silber Е N, Katz L N, 1975, и др], в частности изоферментовлактатдегндрогоназы н кре- атннфосфокниазы (в зависимости от локализации поражений уве­личивается активность либо сердечпого, либо легочного шофер- мептл)