Наряду с классической методикой нейролептанальге- зии рационально использовать те же препараты в комбинации с кетамином, седуксеном и натрия оксибутиратом. Анестезиологи, хорошо владеющие методом перидураль- ной анестезии, применяют ее на уровне Туп-Туш как элемент комбинированного обезболивания Измайлова М. М.Полищук В. И.1973. Поскольку при механической желтухе даже минимальная гипоксия является самым сильным потенцирующим фактором гепатотоксических свойств любых наркотических веществ, необходимы адекватная вентиляция легких и газообмен. Обеспечить их можно лишь при применении ЦВЛ с использованием Мышечных релаксантов. Как уже указано выше, миорелаксанты деполяризующего типа слеДУет вводить с применением тест-дозы в минимальных количествах. Использование недеполяризующих релаксантов панкурониум-бромид возможно при достаточном диурезе, в уменьшенной дозировке и при обязательном проведении декураризации, так как имеет место замедление ихтидролиза в печени и увеличение времени выведения их метаболитов из организма в 2 раза, особенно на фоне метаболического ацидоза. Режим ИВЛ рассчитывают по номограммам Редфорда я Энгстрема и по возможности контролируют на основании данных о КЩС. Желательно поддержание нормовентиляции или умеренной гипервентиляции. Следует помнить, что желтуха маскирует цианоз, поэтому по цвету кожных покровов и слизистых оболочек нельзя оценить гипоксию. Особое внимание следует уделить положению больного на операционном столе. Желчнопузырная позиция валик под поясничной областью может привести к тяжелым Постуральным реакциям вплоть до остановки сердца.