Следует подчеркнуть, что наряду с достаточной эффективностью не менее значительны 1 отрицательное влияние этих медикаментозных средств на функцию дыхания, главным образом при внутривенном способе введения особенно резкое угнетение функции дыхания и кровообращения может наблюдаться при черепно-мозговой травме; 2 сглаживание картины повреждения внутренних органов, в том числе симптомов острого живота; 3 появление таких побочных эффектов, как тошнота и рвота, что может привести к аспирации рвотных масс. Кроме того, при выраженных проявлениях шока и плохой гемодинамике анальгетики при подкожном или внутримышечном их введении всасываются плохо, а следовательно, трудно управлять их действием. Снизить побочные эффекты наркотических анальгетиков можно путем применения их в дозах в 2-3 раза меньше указанных, но в сочетании с седативными и антигистаминными средствами 5-10 мг седуксена или реланиума, 10-20 мг димедрола, 10-20 мг супрастина, 25-50 мг пипольфена; указанные дозы соответствуют 1-2 мл стандартных ампулированных растворов каждого из указанных веществ, а также натрия оксибутирата 10 мл 20 раствора. В этих же ситуациях рекомендуется использоватьПрепараты для нейролептанальгезии, т. е. применять упомянутый выше анальгетик фентанил вместе с нейролептиком дроперидолом в первоначальной дозе 2,5-5 мг 1-2 мл стандартного ампулированного раствора. Однако В условиях массивной кровопотери, особенно продолжающейся, нейролептик дроперидол может усугубить имеющуюся у пострадавшего артериальную гипотонию, в этом случае на догоспитальном этапе применять его нецелесообразно. Следует считать правилом, что в условиях работы скорой помощи на догоспитальном этапе внутривенное введение наркотических анальгетиков оправдано лишь тогда, когда врач имеет техническую возможность и владеет навыками восстановления проходимости верхних дыхательных путей и проведения вспомогательной ВИВЛ или искусственной вентиляции легких ИВЛ. Чрезвычайно полезным может оказаться использование кетамина у больных с травматическими повреждениями в том числе у детей в условиях работы скорой помощи. Анальгетический эффект кетамина весьма значителен при внутривенном введении препарата в дозе мгкг он наступает через 30-60 с и продолжается 15-20 мин, при внутримышечном-через 3-4 мин и длится до 40 мин. Это позволяет после достижения обезболивания произвести иммобилизацию на месте происшествия, переложить пострадавшего на носилки и транспортировать в стационар, не опасаясь того, что в дальнейшем клиническая картина повреждения внутренних Органов будет полностью стерта. Очень важно свойство кетамина повышать артериальное давление, особенно при гипотонии, вызванной массивной кровопотерей. Практика показьюает, что в ряде случаев, особенно При множественной сочеТанной травме, при необходимости извлечения придавленного больного из-под обвалов ли транспортных средств методом выбора способа обезболивания может быть применение ингаляционных анестетиков, таких, как закись азота, фторотан, трилен, если Жрач скорой помощи располагает соответствующей нар- разнодыхательной аппаратурой имеет опыт проведения анестезии.