Одышка, ухудшение проведения дыхания в Нижние отделы правого легкого, а иногда шум трения. даевры и влажные хрипы говорят о развитии содружественной правосторонней плевропневмонии. Локализация болей не только в правом подреберье, в точке желчного пузыря, иррадиация их в спину, периферический спазм, высокий уровень диастазы мочи могут быть признаками вовлечения в процесс поджелудочной железы. Холецисто- панкреатит у людей с избыточной массой тела, нередко страдающих скрытой формой сахарного диабета, может Привести к тяжелой гипергликемии. Самое тяжелое осложнение острого Деструктивного Холецистита и механической желтухи-желчный перитонит. Он развивается в результате излияния или пропо- тевания желчи в брюшную полость. Тяжесть этого осложнения зависит от исходного состояния больного, его Возраста, количества и качества излившейся желчи, а также распространения ее в брюшной полости. При массивном попадании желчи в брюшную полость развивается картина абдоминального шока. В начальной, острой фазе она характеризуется рефлекторными реакциями в Ответ на раздражение рецепторов париетальной и висцеральной брюшины; болями в животе, моторным возбужденней, тахикардией, нарушением гемодинамики, одышкой, гипертермией, лейкоцитозом, повышением гематокрита. За этой стадией следуют нейрогуморальные сдвиги, обусловленные всасыванием желчи в кровяное русло, что Пеняет химизм внутренней среды, нарушает клеточные реакций, вызывает дистрофию органов Малюгина Т. А.