Дыхание поверхностное, аритмичное. Кожные покровы с сероватым оттенком, холодны, покрыты липким потом. Зрачки расширены, иногда без реакции на свет. Инфузионная терапия с большой объемной скоростью безусловно необходима, но успех реанимационных мероприятий определяется тем, какие жизненно важные органы повреждены и в какой степени возможна временная замена утраченных функций на догоспитальном этапе. На основании изложенного целесообразно различать три этапа оказания помощи пострадавшим с тяжелой механической травмой и шоком 1 догоспитальный этап- служба скорой медицинской помощи; 2 госпитальный этап-специализированные травматологические и противошоковые центры и отделения; 3 реабилитационные центры и отделения в специальных больницах, санаториях, поликлиниках. Понятно, что в этой книге речь может идти об анестезиологическом и реанимационном пособии на первых двух этапах лечения данной категории больных. Вероятно, нет необходимости доказывать, что на догоспитальном этапе проведение полноценного лечения больного с тяжелой механической травмой, осложненной развитием шока, невозможно. Задача врача скорой помощи, если даже он входит в состав специализированной бригады, сводится к быстрейшей доставке пострадавшего в соответствующий стационар при условии, что транспортировка не ухудшит и без того тяжелое состояние больного. Для того чтобы выполнить последнее условие, интенсивную терапию следует начинать на месте происшествия и продолжать в пути следования. В этом отношении внимание врача скорой помощи должно быть сосредоточено на трех основных элементах а проведении обезболивания при травмах; 2 устранении или уменьшении выраженности имеющихся нарушений вентиляции легких, возникших в результате непосредственной травмы рудной клетки, или центральных расстройств дыхания при черепно-мозговой травме и травме позвоночника, а также в результате аспирации крови или рвотных масс в трахеобронхиальное дерево; 3 устранении или уменьшении выраженности гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии, связанной с продолжающимся наружным или внутренним кровотечением. Обезболивание при травмах на догоспитальном этапе. Существует общее положение, согласно которому чем тяжелее состояние пострадавшего, тем более показано современное многокомпонентное анестезиологическое пособие. К сожалению, на догоспитальном этапе это положение чаще всего невыполнимо, даже если помощь Ьказывает специализированная бригада, имеющая в своем распоряжении необходимую наркозно-дыхательную аппаратуру и медикаменты. Это обстоятельство объясняется многими причинами, Из которых основные 1 важность скорейшей доставки пострадавшего в стационар; 2 необходимость не затушевывать клиническую картину внутриполостных повреждений, ибо достоверная диагностика их возможна лишь в условиях стационара.