Так, при возрастании тяжести травмы с 2,1 до 4,2 балла летальность увеличивается почти в 3 раза с 3,6 до 10,2, при повышении тяжести травмы в 3 раза при сочетанных повреждениях летальность увеличивается в 10 раз. Специфические особенности лечения больных с травмой, зависящие от повреждения того или иного органа, подробно излагаются во многих монографиях и руководствах по травматологии. Здесь же мы считаем целесообразным осветить особенности тактики анестезиолога и реаниматолога при лечении больных с тяжелой черепно- мозговой травмой, ибо и в настоящее время еще нет возможности однозначно ответить на многие вопросы, связанные с патогенезом, диагностикой и лечением черепно-мозговой травмы и отека мозга. Травма черепа и головного мозга занимает особое место среди всех травматических повреждений, ибо почти в 65 случаев приводит к критическим расстройствам сознания, дыхания и кровообращения Цыбуляк Г. Н.1976. Нарушения сознания от легкой заторможенности до глубокой комы могут быть обусловлены как непосредственным повреждением больших полушарий или ретикулярных структур ствола мозга, так и последующим развитием отека мозга или гипоксии нейронов в результате нарушения мозгового кровообращения при синдроме интракраниальной гипертензии в сочетании с артериальной гипоксемией в результате сопутствующей дыхательной недостаточности и гиповолемии. ОДН является почти закономерным следствием травмы черепа и мозга и может быть как центрального, так и периферического происхождения. Центральные расстройства дыхания обусловлены либо непосредственно механическим повреждением дыхательного центра, либо значительно чаще развитием генерализованного отека мозга с последующим сдавлением структур ствола. При этом может произойти либо внезапная остановка дыхания, либо возникнуть различные патологические ритмы дыхания как с углублением и учащением дыхания и развитием гипокапнии, так и с урежением дыхания, уменьшением дыхательного объема и развитием гиперкапнии. Артериальная гипоксемия, как правило, сопутствует всем видам нарушения дыхания.