Показания продолжающееся внутреннее кровотечение при повреждениях крупных сосудов, органов груди и живота, резко выраженные расстройства внешнего дыхания, угрожающие асфиксией. Срочные операции выполняются в первые 3-6 ч после поступления при повреждениях полых органов живота, кровотечении в плевральную полость, не поддающемся консервативной терапии, открытых переломах костей конечности с большой зоной разрушения и загрязнением мягких тканей, после подготовки к операции и восстановления гемодинамики. Оперативные вмешательства третьей очереди проводятся в первые 6-12 ч, преимущественно по поводуоткрытых переломов кости, после противошоковой терапии и стабилизации артериального давления. У пострадавших с шоком III степени и находящихся в терминальном состоянии оперативные вмешательства производятся чаще в ранние сроки экстренные и срочные, так как именно у этой группы пострадавших шок развивается в результате тяжелой травмы груди, живота, сочетанных повреждений с явлениями продолжающегося кровотечения, тяжелой черепно-мозговой травмы, нарушений внешнего дыхания. Следовательно, сроки оперативного вмешательства зависят в основном не от тяжести состояния, а от характера повреждения, его локализации и развивающихся осложнений. Оперативное вмешательство является наиболее сложным и ответственным этапом лечения при шоке производится окончательная остановка кровотечения, устраняются субдурльная гематома, острые нарушения внешнего дыхания источник развития перитонита, интоксикации, гнойной инфекции, осуществляется прочная фиксация кости и тем самым создаются условия для уменьшения числа осложнений в постшоковом периоде, улучшения ближайших и отдаленных результатов. В связи с тем что любое оперативное вмешательство у пострадавшего, который находится в состоянии шока, является дополнительной травмой, которая может привести к срыву компенсаторных реакций организма, операция должна быть небольшой по объему и максимально щадящей. Необходимо соответствующее реанимационное и анестезиологическое обеспечение, чтобы снизить до минимума операционный риск. Объем, качество и продолжительность предоперационной подготовки с учетом терапии, начатой еще на догоспитальном этапе и продолжающейся с момента поступления пострадавшего в стационар при проведении диагностических мероприятий, зависят от срочности операции. Принципиальным следует считать следующее положение если операцию откладывать нельзя, предоперационная подготовка должна быть ограничена в основном мероприятиями, уменьшающими резкие расстройства гемодинамики и степень выраженности гиповолемии; если операцию можно отложить на несколько часов, предоперационная подготовка должна быть идентичной многокомпонентной интенсивной терапии, проводимой у больных, находящихся в травматическом шоке, в том числе не нуждающихся в оперативном лечениию. Анестезиологическое пособие начинают сразу же, как только после катетеризации нескольких вен или артерий и введения декстранов и коллоидов со скоростью 200- 300млмин с глюкокортикоидами дробно по 30-60 мг пред- низолона на 400-500 мл вводимых растворов удается повысить артериальное давление хотя бы до критического уровня. Проведенная после вводного наркоза лучше всего кетамином в дозе 2 мгкг интубация трахеи и начатая ИВЛ являются не только элементами анестезиологического пособия, но и мероприятиями, направленными на устранение нарушений дыхания. Весь остальной комплекс противошоковых мероприятий выполняют одновременно с проведением операции, причем первоначальный объем ее ограничивают вскрытием той или иной полости и остановкой кровотечения. Затем операцию приостанавливают, продолжают инфузионную и медикаментозную терапию до улучшения состояния больного стабилизация гемодинамики и лишь после этого завершают операцию. При откладывании операции на более поздние сроки комплексная интенсивная терапия имеет следующие задачи 1 полноценное обезболивание, исключающее поступление шокогенной импульсации из поврежденного органа в центральную нервную систему; 2 устранение гиповолемии и улучшение реологических свойств крови; 3 коррекцию метаболических расстройств; 4 профилактику и лечение печеночно-почечной недостаточности, нарушений функции легких и сердца.