Детальное изучение особенностей гисто - и ультраструктуры бронхиоло-альвеолярного рака, частоты внутригрудного метастазирования при одинаковой первич­ной опухоли, результатов хирургического лечения позволяет считать, что его пос­леднее место в ряду деления аденокарцином по степени дифференцировки, т.е. степени злокачественности, не соответствует действительности (Трахтенберг А.Х. и др., 1988). Согласно нашим данным, при бронхиолоальвеолярном раке с пер­вичной опухолью Т1-2 частота поражения внутригрудных лимфатических узлов метастазами у оперированных больных была статистически достоверно ниже (показатели 5-летней выживаемости

Почти аналогичные показатели 5-летней выживаемости приводят М.И. Давы­дов и Б. Е. Полоцкий (1994). В отсутствие регионарных метастазов эти показатели у больных плоскоклеточным раком и с аденокарциномой достоверно не различа­лись - 56,5 и 46,4% соответственно (р>0,05). При поражении бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов (N1) более 5 лет прожили 44,8 и 15,3% боль­ных соответственно, а при метастазах в средостенных лимфатических узлах гистологическая структура опухоли теряет свое значение: этот срок пережили толь­ко 20,3 и 12,7% больных. При глубоком анализе с учетом стратификации не выявлено статистически достоверных различий в продолжительности жизни оперированных больных ра­ком легкого в зависимости от клинико-анатомической формы и локализации опу­холи в долях легкого. Большая продолжительность жизни больных центральным раком и при локализации опухоли в верхней доле правого легкого объясняется различиями в гистологической структуре опухолей. При периферическом раке, например, чаше наблюдаются менее благоприятные в прогностическом отноше­нии гистологические формы: малодифференцированная аденокарцинома и не­дифференцированный рак. При учете гистологической структуры и стадии забо­левания продолжительность жизни больных центральным и периферическим раком одинакова. Большая продолжительность жизни больных после операций на правом легком объясняется особенностями левой половины средостения и за­кономерностями лимфооттока слева, а также лучшими условиями для удаления трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов справа. Согласно результатам кооперированных рандомизированных исследований, осуществленных в ведущих хирургических клиниках США, клинико-анатомическая форма рака легкого, локализация опухоли, иммунный статус больных, сопут­ствующие воспалительные осложнения, объем оперативного вмешательства и ре­зультаты биохимических тестов не оказывают выраженного влияния на отдаленные результаты хирургического лечения (Gail М. et al., 1985; Ginsberg R., 1998). По данным литературы, к факторам, влияющим на продолжительность жиз­ни больных, оперированных по поводу рака легкого, относят пол и возраст. Пре­обладает мнение о наилучших показателях выживаемости у женщин и больных старше 50 лет, что принято объяснять биологическими особенностями женского организма, в частности защитными свойствами эстрогенов. Нами не выявлено статистически достоверных различий в продолжительности жизни больных в за­висимости от их пола и возраста. Более низкие показатели выживаемости у муж­чин и больных в возрасте до 50 лет также объясняются в основном различиями в гистологической структуре опухолей и стадиях заболевания. Таким образом, основными факторами прогноза при хирургическом лечении больных раком легкого являются распространенность опухолевого процесса (ста­дия заболевания, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах), гисто­логическая структура опухоли и степень анаплазии клеток. Пол и возраст больных, клинико-анатомическая форма и локализация опухоли имеют второстепенное зна­чение в прогнозе и связаны с основными факторами.