Так, при ожирении гипотензивного эффекта нередко можно до­биться путем уменьшения массы гела Стремление к значитель­ному снижению АД у больных гипертонической болезнью с вы­раженным атеросклерозом сосудов головного мозга (внечерепных и внутричерепных) или коронарных артерии может привести к усугублению соответственно мозговой или коронарной симптома­тики вплоть до развития тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда). Не случайно, в таких случаях гипертонию рассматри­вают как в какой-то степени компенсаторное явление, направлен­ное на улучшение кровоснабжения соответствующих органов.

В ряде случаев сердечной недостаточности, развившейся у больных гипертонией, применение кардиотонических средств (гликозиды) может оказать надежный гипотензивный эффект даже без применения специфических гипотензивных средств.Говоря о клинических вариантах гипертонической болезни, следует упомянуть случаи заболевания у лиц, у которых выявля­ется патологически подвижная или опущенная почка (нефро- птоз). Специальные исследования показали, что в ряде случаев рефроптоз может явиться единственной причиной гипертонии, ко­торая, следовательно, носит симптоматический характер. В других случаях нефроптоз может рассматриваться как фактор, предрас­полагающий к гипертонической болезни и отягощающий ее те­чение. В третьих — установить какую-либо взаимосвязь гиперто­нии с опущенной (подвижной) почкой не представляется воз­можным Естественно, что вопросы лечения таких больных решаются с учетом необходимости корригирующих воздействии иа патологию почек.

Мы не касаемся участия в механизмах возникновения гиперто­нической болезни (либо в форме предрасполагающего, либо под­держивающего факторов) первичных гормональных нарушений у женщин в репродуктивном и ииволютивном периоде. Такая воз­можность вполне реальна, если иметь в виду влияние прогесте­рона, не говоря уже о системе гипоталамус — гипофиз — кора над­почечников, на интенсивность патрийуреза.