У человека такие дозы барбитуратов использованы быть не могут из-за выраженного кардиоплегического эффекта. На фоне же неустра- ненной гиповолемии применение больших доз барбитуратов еще более опасно. В настоящее время для проведения как вводного, так и основного наркоза у больных с черепно-мозговой травмой могут быть рекомендованы такие дозы барбитуратов, при использовании которых артериальное давление сохраняется на уровне выше критического. Поддержание анестезии осуществляется ингаляцией закисно-кислородной смеси в соотношении 21 с добавлением при необходимости оксибутирата натрия по 2-4 г, фентанила по 1-2 мл или барбитуратов по 200-300 мг. Частота введения указанных доз препаратов определяется клиникой, объемом и продолжительностью операции. После окончания операции и наркоза, как правило, проводят продленную ИВЛ. Синхронизации самостоятельного дыхания больного с аппаратным достигают путем гипервентиляции, а также периодического введения натрия оксибутирата, седуксена или барбитуратов в дозах, которые применялись и для поддержания наркоза, но с большими промежутками. Возможно периодическое внутримышечное введение барбитуратов. Начиная со 2-го дня после операции, не вводя очередную дозу указанных препаратов, прослеживают неврологическую динамику, динамику давления спинномозговой жидкости и ЭЭГ, оценивают адекватность функции кровообращения и самостоятельного дыхания и при получении неудовлетворительных показателей возобновляют ИВЛ на фоне прежней медикаментозной терапии. При наличии трахеостомы введение наркотических и седативных веществ может быть прекращено гораздо раньше, даже если еще требуется ИВЛ. Если у больного имеется закрытая травма черепа и при поступлении его в стационар абсолютных показаний к проведению экстренного оперативного вмешательства нет или они не установлены, консервативная терапия, направленная на коррекцию нарушений дыхания и гемодинамики, должна сочетаться с мероприятиями, направленными на Профилактику и лечение отека мозга, лечение нарушений метаболизма связанных прежде всего с усиленным катаболизмом в тканях, кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, профилактику и лечение инфекционных осложнений. На протяжении многих лет вопрос о диагностике и лечении отека мозга остается одним из самых сложных при терапии больных с черепно-мозговой травмой как, впрочем, и больных с постгипоксической энцефалопатией любой этиологии. Во. время оперативного вмешательства нейрохирург, производя трепанацию черепа, может воочию убедиться в наличии отека мозга, наблюдая прола- бирование ткани мозга в рану после вскрытия твердой мозговой оболочки. Удалив гематому или детрит мозговой ткани, но наблюдая, что ткани мозга, даже не подвергшиеся травме, продолжают быть отечными и пролабируют в рану, он назначает быстрое практически струйное вливание в вену 30 раствора мочевины 0,5-1 гкг или 20 раствора маннитола 1 -1,5 гкг.