К. AlKattan и соавт. (1994) также являются сторонниками проведения руч­ной обработки культи бронха. После пневмонэктомий с использованием поли­пропилена это осложнение возникло только у 7 (1,3%) из 530 больных. У пациен­тов старше 60 лет и после неоадъювантной лучевой терапии или химиотерапии культю бронха укрывали плеврой, непарной веной, перикардом. Другие хирурги с этой целью используют межреберные мышцы с одноименной артерией (Rendina ЕЛ. et al., 1994), переднюю лестничную мышцу (Pairolero Р.С. et al., 1983; Regnard J.F. et al., 1994), медиастинальную плевру с перикардиальной жировой клетчаткой или вилочковойжелезой (FaberL.P, PiccioneW., 1996), сальник(Mathisen D.J., 1988). За рубежом широкое распространение получила методика аппаратной обра­ботки бронха. Имеются сторонники и противники этого метода, отдающие пред­почтение ручному шву. Результаты сравнительной оценки эффективности меха­нического и ручного швов опубликовали шведские хирурги А. PeterffyH Е. Calabrese (1989). Из 298 больных у половины иснользован американский сшивающий ап­парат ТА-30, у другой половины бронх ушивали обычными ручными швами хро­мированным кетгутом. Бронхиальный свищ развился соответственно у 1 и 3% больных. Авторы сделали заключение, что наложение механических швов быст­рее осуществляют, они не создают условий для инфицирования плевральной по­лости, обеспечивают равномерное и плотное закрытие просвета бронха с незна­чительными нарушениями кровообращения в его культе. В хирургии рака легкого существуют ситуации, когда применение метода ап­паратной обработки при пневмонэктомии абсолютно противопоказано: первая - поражение опухолью главного бронха соответственно Т2 и ТЗ, вторая - проведе­ние неоадыовантной лучевой или химиотерапии. В первой ситуации ушивание бронха с помощью аппарата не обеспечивает необходимый онкологический ра­дикализм, а при ручной обработке и пересечении бронха скальпелем (или плаз­менным скальпелем), срочном гистологическом исследовании тканей, располо­женных по краю резекции, в случае необходимости возможна ререзекция культи или бифуркации трахеи. Во-второй ситуации методика ручной бескулыевой об­работки бронха нивелирует патологические изменения, возникающие после лу­чевой терапии, в результате чего не увеличивается частота образования бронхи­ального свища, что, по нашим данным и материалам многих хирургов, имеет место при наложении аппаратного шва.