Плохим прогностическим фактором является поражение средостенных лимфа­тических узлов (N2), ни один больной не прожил 5 лет (Paulson D.L. et al., 1985). По материалам отдельных публикаций, применение предоперационной лучевой тера­пии позволило добиться 15% 5-летней выживаемости при N1-N2 (Hilaris B.S. et al., 1987; Carrel Т. et al., 1988). Другими прогностическими факторами являются синдром Горнера, прорастание в позвонки и магистральные сосуды. Снижение интенсивнос­ти болей после предоперационной лучевой терапии является хорошим прогности­ческим признаком. Так, по данным F. Sartori и соавт. (1992), 5-летняя выживаемость больных, у которых боли исчезали, значительно выше (36,4%), чем у больных, у ко­торых боли сохранялись (9%). Гистологическая структура опухоли, по наблюдениям некоторых авторов, не влияет на продолжительность жизни больных. При раке легкого нередко выполняют пневмонэктомию с резекцией стенки пи­щевода в случае подрастания опухоли или метастазов к его мышечной оболочке. Слизистую оболочку обычно удается сохранить. Дефект ушивают узловыми швами в продольном направлении и укрывают лоскутом париетальной плевры. В течение 3-5 дней питание больного осуществляют через тонкий зонд или парентерально (Трахтенберг А.Х., 1987; Харченко В.П. и др., 1994; Бисенков Л.Н. и др., 1998; Dartevelle Ph., 1997). Протяженность таких резекций может достигать 7-8 см по длине и до половины окружности пищевода. Нами выполнена 31 комбинирован­ная операция с резекцией пищевода. Обычно в стенку пищевода прорастают пора­женные метастазами бифуркационные лимфатические узлы. Отдаленные резуль­таты этих операций малоудовлетворительные: более 5 лет прожили 12% больных. Резекцию диафрагмы выполняют при ограниченном прорастании в нее пер­вичной опухоли у больных периферическим раком легкого. Дефект удается зак­рыть с помощью двукратных узловых швов. После резекции значительных участ­ков диафрагмы целесообразно укрепить швы аллопластическим материалом (марлекс и др.) со стороны плевральной полости. Л.Н. Бисенков и соавт. (1998) используют с этой целью антибактериальную поликапрамидную сетку «Ампок - сен». Пятилетняя выживаемость больных в отсутствие регионарных метастазов (N0) составляет 22%. При комбинированных операциях часто выполняют резекцию нескольких органов и структур в сочетании с медиастинальной лимфаденэктомией, т.е. про­изводят расширенно-комбинированное вмешательство, оказывающее выражен­ное влияние на прогноз.