При ишемическом инсульте в вертебробазнлярном бассейне с очагами размягчения в мозговом стволе часто воз­никают нарушения глотания, речи (дизартрия), координации дви­жений, а также головокружение и двоение в глазах; почти посто­янно обнаруживается нистагм.

Особенно характерны альтернирующие синдромы, когда симп­томы поражения какого-либо черепного нерва проявляются на сто­роне очага, а гемиплегия или расстройство чувствптельности — на противоположной стороне

Так, при синдроме Бебера, при поражении верхних отделов ство­ла головного мозга наблюдается паралич глазодвигательного нерва на стороне инфаркта и гемиплегия на противоположной, а при сипдроме Валлеиберга — Захарченко, при инфаркте в нижпем от­деле ствола — поражение двигательноего ядра IX и X нервов на стороне очага (расстройство глотания, слабость голоса с носовым оттенком звука) и выпадение болевой и температурной чувстви­тельности на противоположной.

При поражении других уровней мозгового ствола возникают дру­гие альтернирующие синдромы. Развитие стволовых синдромом иногда сочетае!ся со зрительными нарушениями (фотопени, выпа­дение части полей зрения), так как затылочные доли мозга, с повреждением которых связаны эти симптомы, также относятся к вертебробазплярному бассейну.

Течение ишемического инсульта. Обычно через 2—3 дня после начала инсульта очаговые симптомы стабилизиру­ются, а затем начинается улучшение в результате печезновепия перпфокального отека и развития коллатерального кровообраще­ния. Темп и степень восстановления функций бывают разными, но почти всегда остается стойкий дефект.

Летальность при ишемическом инсульте состаляет около 30% При инфаркте в мозговом стволе смерть зависят от поражения жизненно важных центров, а при обширных инфарктах в полуша­риях — от нарастающего отека мозга, приводящего к сдавлению мозгового ствола и развитию коматозного состояния с тяжелыми парушениями дыхания и сердечной деятельности Ранним призна­ком сдавления ствола является расширение зрачков и парез взора кверху. Б значительном проценте случаев смерть наступает после выхода больного из тяжелого состояния и зависит от соматиче­ских осложнений — инфаркта миокарда, ослабления сердечной деятельности, пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии.