При злокачественном или быстро прогресси­рующем течении гипертонической болезни посуществу сохраняет свое значение комплекс мероприятий, описан­ный выше. Здесь следует иметь в виду весьма частое развитие сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения а крайнюю рефрактерность высокой артериальной гипертонии к гипотензивными средствам Поэтому в случаях, когда прогресси­рование заболевания и развитие осложнений наступают сравни­тельно быстро, иногда в течение нескольких недель, следует при­нимать неотложные меры Назначаются наиболее мощные гипотензивные средства (в том числе вводимые внутривенно пе­риферические ваэодилататоры, например, производные гидрала­зина), диуретики в больших дозах (фуросемид), при отсутствии абсолютных противопоказаний — Р-блокаторы, с осторожностью — производные гуанетидина, ганглиоблокаторы.

Весьма ответственной и трудной задачей следует считать ле­чение больных с гипертоническими кризами Так­тика лечения в этих случаях определяется особенностями кли­нической картины криза, возрастом больных, наличием сопутст- веющих заболеваний, в особенности атеросклеротического пора­жения главных сосудистых бассейнов.

Следует помнить, что гипертонический криз всегда является yi розой развития тяжелых осложнений, таких, как мозговой ин­сульт, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, острая коронарная недостаточность и инфаркт миокарда, острые расстройства функции почек, возможность развития расслаиваю­щей аневризмы аорты и др. В связи с этим необходима проду­манная и осторожная тактика с тщательной клинической оцен­кой состояния и анамнеза больного, в частности имевшихся в прошлом осложпений

С. учетом сказанного, во всех случаях кризовых состояний нуж­но добиваться быстрого снижения резко повысившегося АД в уменьшения периферической вазоконстрикции. Обычно это дости- |<|(.тся введением в вену дибазола, а при отсутствии эффекта на протягкепии последующих 30—40 мин следует внутримышечно ввести клофелин (отечественный аналог гемитона) или ганглиоб- локаторы (бензогексоний). Лечебный эффект при этом обычно наступает в течение 10—30 мин Введение ганглиоблокаторов особенно показано при развитии во время кризов сердечной аст­мы и отека легких. В этих случаях хорошие результаты могут быть получепы при внутривенном введении фуросемида (40 мг и больше) Применение последнего также показано, чаще в сочета­нии с другими быстродействующими гипотензивными средства­ми, описанными выше, при кризах, протекающих с мозговыми явлениями (энцефалопатией)

В таких случаях применение диуретических средств имеет па­тогенетическое значение, так как направлено на устранение не­редко развивающегося отека мозга, определяющего тяжесть состояния больного н дальнейший прогноз Положительный эф- фект дает в таких случаях применение раствора сульфата маг­ния, вводимого внутримышечно или в вену, который обладает не только дегидратационным, но противосудорожным и седативвым действием.

Энцефалопатия при гипертоническом кризе — очень сложны» в патогепетическом отношении процесс, в развитии которого боль­шая роль принадлежит остро развивающейся днетонии внутри- мозговых сосудов, приводящей к отеку головного мозга