Применение различных видов лазерного излучения (С02, аргоновый, крип­тоновый, ИАГ-неодимовый в непрерывном и импульсном режимах, гольмиевый, лазер на красителях, лазер на парах золота и меди, гелий-неоновый, гелий-кад­миевый, лазер на арсениде галия и др.) в легочной онкологии значительно рас­ширило возможности как эндоскопической диагностики, так и эндоскопичес­кой хирургии и терапии. В основе эндоскопической лазерной хирургии лежат тепловое воздействие ла­зерного излучения с эффектом испарения {резания) и коагуляция биологической ткани. Это касается различных лазеров (С02, аргонового и гольмиево - го) с плотностью мощности излучения от 1 до 107 Вт/см2 и продолжительностью облучения от нескольких миллисекунд до нескольких секунд. При кратковремен­ном «лазерном нагреве» опухолевой ткани до 45 °С не ожидается каких-либо не­обратимых повреждений ткани, при температуре около 60 °С наступает денатура­ция белков и начинается коагуляция, при 80 °С развивается денатурация коллагена, при 100 °С - обезвоживание ткани, при 150 °С - обугливание, а при температу­ре свыше 300 °С опухолевая ткань испаряется или может быть разрезана. Следует учитывать, что оптические, механические и термические свойства тканей изме­няются во время лазерного облучения и нагревания. Глубина проникновения излучения с длиной волны 450-590 нм, что сооответствует линиям аргонового лазера, составляет в среднем 0,5-2,5 мм. Лазерный луч этой длины, хотя и остается в ткани коллимированным в центре, окружен зоной с высоким рассеянием, составляющим 15-40% падающего пучка света. Излучение аргонового лазера может беспрепятственно распространяться в воде, но в крови оно полностью поглощается уже в верхнем слое толщиной несколько десятых долей миллиметра. Этим свойством определяется основное показание к применению данного типа лазера - поверхностная коагуляция кровоточащих изъязвленных участков слизистой оболочки или опухоли. В области спектра между 590 и 1500 нм, в которую входят линии Nd:YAG - лазера (1,06 и 1,32 мкм), преобладает рассеяние. Глубина проникновения состав­ляет 2-8 мм. В данном диапазоне длин волн лазерное излучение глубоко прони­кает в ткань с минимальными потерями на поглощение. В связи с этим с помощью высокой мощности можно получать эффекты коагуляции, кар­бонизации испарения (вапоризации) опухолевой ткани на наибольшую глубину, коагулировать крупные кровеносные сосуды (до 5 мм), добиваясь хорошего ге - мостатического эффекта. Для достижения коагуляции опухолевой ткани на глубину 1,5-2,5 мм исполь­зуют плотность мощности излучения YAG-лазера от 200 до 400 Вт/см2, де­струкция и испарение ткани осуществляются при плотности мощности более 400 Вт/см2 и плотности энергии 1000-1500 Дж/см2. Продолжительность импуль­сов колеблется от 0,5 до 2 с (Соколов В.В. и др., 1997). СО,-лазер (10,6 мкм) и YAG-лазер (2,9 мкм) из-за высокого поглощения водой больше подходят для рассечения или отсечения опухолевой ткани. Вся мощ­ность преобразуется в поверхностных слоях и проникает на небольшую глубину (около 0,2 мм), благодаря этому операция, выполненная с использованием СО - лазера, является точной, строго дозированной по глубине и бескровной. В связи с этим и с учетом ограничений в доставке излучения только через ригидный бронхоскоп основным показанием к применению СО,-лазера в эндобронхиаль - ной хирургии является удаление небольших, поверхностно расположенных опу­холей или рассечение ятрогенных рубцовых стриктур в гортани, трахее и круп­ных бронхах. Коагуляционные свойства излучения СО,-лазера слабо выражены, поэтому надежно можно «закрыть» только сосуды диаметром до 0,5 мм. В настоящее время в эндоскопическом лечении злокачественных опухолей лазерное излучение все шире применяют для достижения фотохимического ци - тотоксического повреждения, которое потенцируется экзогенными и эндогенны­ми фотохромами.