У 5% больных периферическим раком легкого опухоль поражает париеталь­ную плевру и грудную стенку. Продолжительность жизни больных зависит от со­стояния внутригрудных лимфатических узлов и радикальности резекиии грудной стенки, определяемой гистологическим исследованием тканей, расположенных но краю резецированного участка. Так, J. Piehler и соавт. (1982) выполнили ре­зекцию легкого единым блоком с пораженным участком грудной стенки у 66 боль­ных раком легкого. Пятилетняя выживаемость составила 32,9%: в отсутствие ме­тастазов в лимфатических узлах - 53,7%, а при их поражении (N1-2) - 7,4%. Аналогичные результаты приводят A. Janni и соавт. (1984), которые выполнили подобные операции у 33 из 926 больных. У 26 резекция была произведена в преде­лах 1-2 ребер, а у 7 - 3 ребер и более. Более 5 лет прожили 32% больных. К настоящему времени накоплен значительный клинический опыт и изуче­ны отдаленные результаты хирургического лечения больных раком легкого, про­растающим в грудную стенку. Как видно изданных табл. 5.15, 5-летняя выживаемость, по материалам раз­ных авторов, колеблется от 4 до 40%. Наиболее важным прогностическим факто­ром у больных раком легкого в случае прорастания опухоли в грудную стенку яв­ляется состояние внутригрудных лимфатических узлов. Из больных, у которых лимфатические узлы не были поражены, более 5 лет прожили от 22 до 56%, а при N1 - от 8 до 35%. Наиболее низкая выживаемость больных установлена при по­ражении средостенных лимфатических узлов (N2): по данным ряда авторов, ни один больной не прожил 5 лет (Carrel Т. et al., 1990; Albertucci М. et al., 1992), a no материалам других хирургов (Трахтенберг А.Х., 1996; McCaughan B.C.etal., 1985; Picci С. et al., 1987), этот срок пережили 8-16% больных. Прогностическими факторами у этого контингента больных являются также радикальность резекции грудной стенки, которую определяют по результатам ги­стологического исследования тканей по краю резецированного участка грудной стенки (Ratto G.B. et al., 1991), гистологическая структура опухоли (Allen M.S. et al., 1991), характер резекции легкого (Carrel Т. et al., 1990). Частота развития реци­дива заболевания коррелирует главным образом с состоянием внутригрудных лим­фатических узлов, но не зависит от возраста, клинической симптоматики и об­щего состояния больных (Sleckman В. et al., 1994). С целью улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных раком легкого с поражением грудной етенки проводят пред - или послеоперацион­ную лучевую терапию. G.A. Patterson и соавт. (1982) провели комбинированное лечение (пред - или послеоперационное облучение) 13 из 35 больных: 5-летняя выживаемость составила 56% по сравнению с 30% при хирургическом лечении. Локальный рецидив также реже развивался в группе больных, которым проводи­ли лучевую терапию. Лучшие показатели выживаемости и частоты развития ре­цидива заболевания после предоперационного облучения в СОД 30-37 Гр полу­чили и другие авторы (Carrel Т. et al., 1990; Allen М.С. et al., 1991; Albertucci M. et al., 1992). Число таких наблюдений невелико, различия показателей в пользу ком­бинированного лечения статистически недостоверны. В. Sleckman и соавт. (1994) провели проспективное исследование по изучению роли предоперационной лу­чевой терапии (35 Гр) в сочетании стремя курсами химиотерапии цисплатиномс последующей лобэктомией. Химиолучевое лечение не привело к увеличению ча­стоты развития послеоперационных осложнений, летальных исходов после опе­рации, 3-летняя выживаемость равнялась 58%.