Проведение комплексных профилактических мероприятий позволило за последние два десятилетия (1980-1997) значительно снизить частоту этого тя­желого осложнения, которое развилось лишь у 2 из 1971 больного и было с успечехом устранено. Внутриплевральное кровотечение после операций на легких возникает у 1,1-2,7% больных. Источниками кровотечения являются сосуды плевральных спаек и клет­чатки средостения, межреберная артерия или вена, сосуд нижней легочной связ­ки, бронхиальная артерия, редколегочная артерия. Причиной послеопераци­онного внутриплеврального кровотечения может быть также нарушение свертываемости крови - ДВС-синдром. Частота развития этого осложнения не зависит от возраста больного, клинико-анатомической формы рака, локализации опухоли, характера и объема операции. Установлено повышение частоты возникно­вения внутриплевральных кровотечений при предоперационном облучении. Так, по данным В.П. Харченко и И.В. Кузьмина (1994), после пневмонэктомии это ослож­нение имело место у 2,4% больных, причем при хирургическом лечении - у 1,5% и комбинированном - у 5,4%, а после лобэктомий - у 1,7 и 2,3% соответственно. В МНИОИ им. П.А. Герцена после 3725 операций, произведенных по поводу рака легкого, у 55 (1,5%) больных диагностировано внутриплевральное кровотечение. У 10 больных источниками кровотечения были мелкие сосуды плевральных ' сращений грудной стенки и диафрагмы, у одного - межреберная артерия, у одного , - культя легочной артерии, у 18 - местный фибринолиз и коагулопатия потребления, а у 25 больных причину и явный источник кровотечения во время реторакотомии установить не удалось и после операции кровотечение прекращалось. 1 Ранней диагностике кровотечения способствует наличие дренажа в плевральной полости, что позволяет определить темп кровопотери и гематокритное число | плевральной жидкости в динамике. Клинические симптомы гиповолемии, проявляющиеся позже, свидетельствуют об уже произошедшем срыве механизмов компенсации сердечно-сосудистой системы (гемическая и циркуляторная гипоксия), з У 33 больных в связи с нестабильностью гемодинамических показателей после инфузионной терапии, отсутствием снижения темпа кровопотери по дренажам (200 мл/ч в первые 4 ч после операции), высоким гематокритным числом в плевральной жидкости (более 50% данного показателя в циркулирующей крови) и отсутствием указаний на коагулопатию (ДВС-синдром) в течение 8 ч после oпeрации выполнена реторакотомия с хорошим результатом. Кровотечение было ликвидировано, гнойных осложнений (эмпиемы) не было. Только у одного боль­ного была выполнена ререторакотомия с благоприятным исходом.