Малоутешительны отдаленные результаты паллиативных операций, при ко­торых не представляется возможным удалить все метастатические узлы средосте­ния, выполнить резекцию грудной стенки, перикарда, пищевода в пределах здоровыхтканей или при микроскопическом исследовании удаленных препаратов обнаруживают комплексы опухолевых клеток или опухолевую инфильтрацию брон­ха либо сосудов у края резекции. Все выписанные из клиники больные умирают в первые 3 года после операции, 2-летняя выживаемость составляет 10%. Выполне­ние паллиативных операций допустимо лишь при осложненном течении рака лег­кого, когда другие виды противоопухолевого лечения применить невозможно и удаление пораженных отделов легкого является единственным и вынужденным способом избавления больного от смерти в ближайшее время и продления его жиз­ни. После паллиативных операций показано лучевое или лекарственное противо­опухолевое лечение с учетом гистологической структуры опухоли. Важной проблемой в хирургии рака легкого является своевременная диагнос­тика и лечение рецидива заболевания. Более половины больных после так называ­емых радикальных операций умирают в течение 2-3 лет вследствие рецидива пер­вичной опухоли в культе бронха или окружающих его тканях, развития локорегионарных метастазов во внутригрудных лимфатических узлах. Диагностика локорегионарного рецидива рака легкого после хирургического лечения сопряжена со значительными трудностями. Для своевременного распоз­навания рецидива опухоли в культе бронха чрезвычайно важно правильное дина­мическое наблюдение за больными с обязательным применением наряду с рент­генологическим бронхологического исследования. Возможность лечения рецидива рака в культе бронха и локорегионарных ме­тастазов, возникших в различные сроки после операции, а также продления жиз­ни больных - один из реальных путей улучшения результатов хирургического лечения рака легкого. Это обусловливает важную проблему динамического на­блюдения за больными и своевременного выявления рецидива заболевания. Вы­работанная в МНИОИ им. П.А. Герцена система активной диспансеризации боль­ных, в соответствии с которой проводят их комплексное обследование в определенные сроки (каждые 3 мес в первые 2 года, через 6 мес до 5 лет и ежегод­но в последующие годы), показывает, что бронхологическое исследование дает возможность выявить и морфологически подтвердить рецидив рака в культе бронха уже тогда, когда на основании клинико-рентгенологических данных его еще нельзя заподозрить. Лечение таких больных, включая повторные операции, иногда позволяет продлить их жизнь на 3-5 лет и более. В заключение считаем целесообразным представить результаты хирургичес­кого лечения больных немелкоклеточным раком легкого, полученные в ряде кли­ник мира (табл. 5.16). Они отражают современные возможности метода и одно­временно априорно оправдывают коррективы, внесенные в последнюю Международную классификацию по системе TNM (1997). Таким образом, при ранних формах рака легкого хирургическое лечение яв­ляется радикальным и позволяет получить обнадеживающие результаты. Возмож­ности метода не исчерпаны, поэтому необходимо продолжить научные исследо­вания. Дальнейший прогресс в хирургии этого заболевания связан с: 1) совершенствованием организационных мероприятий по активному выявлению больных и ранней диагностике рака легкого, что будет способствовать повыше­нию резектабельности по отношению к числу первично заболевших и улучшению отдаленных результатов лечения; 2) развитием и внедрением в клиническую прак­тику альтернативных методов лечения ранних форм центрального (эндоскопичес­кие операции) и периферического (торакоскопические операции) рака легкого