Следует лишь отметить, что при небольших свищах (до 4 мм), особенно образующихся после лобэктомии, эффективно также введение криопреаипитата и тромбина че­рез фибробронхоскоп (Torre М., 1994). Другим тяжелым гнойным осложнением, возникающим после операции на лег­ких, произведенной по поводу рака, является эмпиема плевры. Об эмпиеме плевры как самостоятельном осложнении можно говорить лишь в отсутствие признаков бронхиального свища. Поданным разных авторов, частота этого осложнения варь­ирует от 1,2до 12% (Павлов А.С. и др., 1979). Считается, что патогенная флора про­никает в плевральную полость из культи бронха по лигатурным «каналам» или экзогенно во время выполнения вмешательства при разделении плевральных сращений или повреждении легочной ткани с очагами воспалепия. В наших на­блюдениях острая эмпиема плевры без бронхиального свита отмечена у 1,6% боль­ных: после расширенных и комбинированных пневмонэктомий - у 2,1%, после пневмонэктомий - у 1,9%, после лобэктомий - у 0,5%. М.И. Давыдов и Б.Е. По­лоцкий (1994) приводят аналогичные показатели - у 1,7; 1,6; 2 и 0,6% соответственно. В последние годы частота развития эмпиемы плевры снизилась. Этому спо­собствовали интраоперационная санация бронхиального дерева, асептичность вмешательства, более совершенная техника ушивания культи бронха, бережное отношение к легочной ткани и рациональное дренирование плевральной полос­ти в послеоперационном периоде. Вопрос о необходимости дренирования плевральной полости после пневмон­эктомии по-прежнему вызывает споры. Мы не считаем обязательным ведение больного с сухой плевральной полостью и вместе с тем не видим опасности в ее дренировании в связи с возможностью значительного смещения средостения, инфицирования, удаления с экссудатом большого количества белка, являющего­ся пластическим материалом при облитерации плевральной полости. В отделении легочной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена плевральную полость после пневмонэктомии дренируют в течение 24 ч с целью тщательного динамического контроля характера и темпа поступления жидкости. Целесообраз­ность удаления плевральной жидкости обусловлена еще и тем, что нередко в 1-е сутки содержание гемоглобина в экссудате достигает 150-200 г/л. На 2-е сутки уровень его снижается, но увеличивается степень гемолиза, всасывание же про­дуктов распада гемоглобина вызывает гипертермию. С этих позиций предложе­ние И.С. Колесникова и соавт. (1975) дренировать плевральную полость после пневмонэктомии представляется весьма логичным, тем более что современные аспираторы типа ОП позволяют поддерживать необходимое разрежение и избе­жать опасностей, характерных для методики Бюлау. В последующие дни экссудат удаляют лишь по строгим показаниям (инфицирование экссудата, смещение ор­ганов средостения в «здоровую» сторону в сочетании с сердечно-легочными на­рушениями из-за избыточного накопления жидкости).