Следует отметить, что злокачественное течение гипертонии чаще встречается при симптоматических артериальных гиперто­ниях (13,7—30,0% случаев), гораздо реже (только в 0,19% слу­чаев) — при гипертонической болезни. Это позволяет некоторым авторам предполагать, что во всех случаях злокачественного те­чения артериальная гипертония носит вторичный характер, даже если причина ее и не выяснена. A. JI. Мясников (1965), М. Spach с соавт. (1973) и др. считают, что злокачественное те­чение может приобретать артериальная гипертония любой этио­логия, в том числе и гипертоническая болезнь. Б. М. Тареев высказал предположение, что вариант «злокачественного тече­ния» гипертонической болезни представляет собой самостоятель­ную нозологическую форму.

При вовлечении в процесс различных сосудистых областей и органов (мозг, сердце, почки и др), часто наблюдающемся при злокачественном течении артериальной гипертонии, возникают трудности в установлении истинной ее природы. Этого не удается подчас сделать даже при использовании современных методов диагностики (аортоангиография, пункционная биопсия почек, радионуклидная визуализация и селективная флебография над­почечников и др ), поэтому некоторые авторы предпочитают го­ворить в таких случаях просто о «злокачественном синдроме» при артериальной гипертонии.

Толчком к переходу обычного течения гипертонической болезни в злокачественное нередко являются тяжелые психические трав­мы, пнфекцпонно-аллергические факторы, отсутствие регулярного и адекватного лечения заболевания. Допускается, что быстрое прогрессирование существовавшей до того многолетней гиперто­нической болезни возможно в связи со вторичным атеросклероз тическим поражением главных почечных артерий, а также сосу­дов головного мозга, когда основным патогенетическим фактором становится ишемия почек или головного мозга.