Дальнейшее улучшение непосредственных результатов хирургического лече­ния больных с опухолями легких возможно при более тщательном изучении па­тофизиологических сдвигов в организме больного, подготовке сердечно-сосуди­стой и дыхательной систем до операции и рациональном ведении больного в послеоперационном периоде, совершенствовании техники операции [примене­ние физических методик (плазменный скальпель, ультразвук и др.) и современ­ного шовного материала] и мероприятий по предупреждению осложнений. Отдаленные результаты Продолжительность жизни больных является вторым основным критерием оценки эффективности хирургического лечения больных с опухолями легких. При злокачественных опухолях отдаленные результаты хирургического лечения мало удовлетворяют хирургов. Пятилетняя выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого составляет в среднем 30% и не имеет заметной тенденции к повы­шению. Аналогичная ситуация, хотя несколько лучшая, при злокачественных неэнителиальных и метастатических опухолях. Удовлетворительные отдаленные результаты хирургического лечения отмечаются при карциноидных опухолях, особенно высокодифференцированных и умеренно дифференцированных, хоро­шие - при доброкачественных опухолях легких. Немелкоклеточный рак легкого. Постоянное совершенствование методов хирургического лечения больных раком легкого существенно не отразилось на 5-летней выживаемости. Так, в 1962 г. В. В. Родионов обобщил данные 30 авторов, согласно которым за периоде 1947 по 1958 г. из 2803 радикально оперированных больных более 5 лет прожили 608 (21,3%). По сводной статистике А.С. Павлова и соавт. (1979), основанной на дан­ных 46 публикаций (1960-1976 гг.), этот процент составил 24,8: из 12 223 боль­ных, перенесших радикальные операции, более 5 лет прожил 3031 (24,8%). По материалам 17 торакальных клиник мира, опубликованным в 1979-1985 гг., после 8815 операций 5-летняя выживаемость больных составила 29,9%. Этот по­казатель варьирует в довольно значительных пределах - от 22 до 38% (Трахтен - берг А.Х., 1987). Более высокие показатели обычно обусловлены сужением пока­заний к хирургическому лечению (более низким удельным весом расширенных и комбинированных пневмонэктомий). В публикациях 90-х годов отдельные авторы приводят почти аналогичные показатели 5-летней выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого. Так, по данным В.П. Харченко и И.В. Кузьмина (1994), после хирургического лечения 504 больных плоскоклеточным и железистым раком легкого этот срок пережили 39,2%, а при крупноклеточном и диморфном раке ни один пациент непрожил более 5 лет. По материалам В.И. Зырянова и соавт. (1997), из 190 ради­кально оперированных больных 5 лет и более жили 45 (23,7%). По нашим данным (рис. 5.72), более 1 года после хирургического лечения про­жили 78,4% (1491 из 1902) больных немелкоклеточным раком легкого, более 3 лет - 47,2% (766 из 1624) и 5 лет - 33,6% (509 из 1514). Таким образом, первые 3 года после операции являются критическим сроком, поскольку более 70% больных, переживших этот срок, живут более 5 лет.