Во всяком случае тяжесть состояния больной не соответствует величине наружной кровопотери. Врач, оказывающий помощь акушерской больной в связи с кровотечением, должен четко представлять себе, что основой реанимации в данной ситуации является остановка кровотечения, а все остальные действия инфузионная терапия, анестезия и пр.как бы ни были совершенны, на фоне продолжающегося кровотечения в конечном счете окажутся неэффективными. В тех ситуациях, когда оперативное вмешательство является единственным средством остановить кровотечение разрыв трубы при внематочной беременности матки, отслойка плаценты, атония матки и т. п.никаких противопоказаний к нему в частности, тяжесть состояния больной не существует и задержка с началом операции недопустима. Для оценки тяжести состояния больной и эффективности терапии при борьбе с акушерскими кровотечениями в условиях острого дефицита времени и, как правило, невозможности применить сложную диагностическую аппаратуру анестезиолог должен учитывать простейшие клинические признаки. Постоянный контроль таких показателей, как артериальное давление, пульс, ЦВД, почасовой диурез, цвет и температура кожных покровов, позволяет оценивать тяжесть состояния больной, адекватность гемодинамики, состав, объем и темп инфузионной терапии, а также судить о необходимости применения медикаментозных средств сердечные гликозиды, вазоактивные средства, диуретики и пр. Катетеризация крупных венозных стволов верхней и нижней полой вен через большую подкожную, подключичную или яремную вены является практически обязательным компонентом интенсивной терапии больных с акушерскими кровотечениями. В этих условиях динамическое измерение ЦВД с помощью аппарата Вальдмана или импровизированных средств сантиметровая лента и одноразовая система для инфузий сложности не представляет Н дает очень важную информацию, позволяющую регулировать скорость и объем инфузий. Так, ЦВД ниже 50 мм вод. ст. говорит о выраженной гиповолемии, а стойкое нарастание ЦВД выше 150 мм вод.